Kerugian tidak sensitif

Kehilangan tidak sensitif adalah kehilangan air yang terjadi saat bernafas dan melalui kulit

Apa itu kerugian yang tidak sensitif?

Kehilangan tidak sensitif adalah kehilangan air yang terjadi setiap hari di tubuh kita melalui penguapan di permukaan kulit dan udara yang kita hembuskan dari paru-paru. Mereka disebut ‘tidak peka’ karena kita tidak dapat melihatnya dan tidak dapat diukur secara langsung dengan mudah.

Konsep kehilangan tidak sensitif pertama kali diperkenalkan ke dunia ilmiah oleh Santorio Sanctorius, yang dianggap sebagai bapak studi keseimbangan metabolik, pada awal abad ke-17.

Selama periode waktu tertentu, Sanctorius menimbang dirinya sendiri dan mencatat berat badannya dengan hati-hati, yang dengannya ia dapat mengamati penurunan berat badan yang kecil dan terus-menerus, yang ia kaitkan dengan hilangnya air yang tidak terlihat melalui paru-paru dan kulit.

Kehilangan yang tidak sensitif berbeda dengan kehilangan cairan melalui keringat, misalnya, yang berhubungan dengan proses aktif di mana air yang dicampur dengan elektrolit dan molekul kimia lainnya dikeluarkan, melalui kelenjar khusus.

Sebaliknya, kehilangan air tubuh ini bergantung pada sejumlah faktor fisiologis dan lingkungan; mereka kehilangan air tanpa elektrolit atau molekul lain, dan secara klinis penting.

Dengan demikian, tidak seperti kehilangan cairan tubuh lainnya yang lebih ‘jelas’, juga dikenal sebagai ‘kehilangan sensitif’, seperti urin, saluran pembuangan (pada pasien rawat inap) dan kehilangan melalui saluran pencernaan -yang mudah diperkirakan-, kehilangan insensitif hanya dapat diperkirakan dari berat pasien dan keadaan klinis di mana dia berada.

Meskipun jumlah pasti air yang kita kehilangan ‘tanpa disadari’ tidak dapat diukur, diperkirakan antara 40 dan 800 ml air per hari ditemukan pada manusia dewasa yang sehat, yang dapat mewakili hingga 50% dari total air. hilang setiap hari.

Oleh karena itu, kehilangan yang tidak peka merupakan komponen penting yang harus diperhatikan dalam neraca air, yang harus terus dipantau.

Kehilangan air yang tidak sensitif dalam tubuh manusia dan penyebabnya

Seperti yang diusulkan oleh Santorio Sanctorius ratusan tahun yang lalu, kehilangan tidak sensitif adalah kehilangan air tubuh yang “tidak seimbang” keseimbangan air dan yang terjadi tanpa dirasakan oleh sistem sensorik atau dengan cara lain.

Kehilangan air yang tidak sensitif melalui paru-paru

Sejumlah besar air meninggalkan tubuh kita dengan udara yang kita hembuskan pada siang hari (kaya karbon dioksida dan miskin oksigen), untuk alasan ini merupakan salah satu parameter yang termasuk dalam perhitungan kebutuhan air untuk pemeliharaan kesehatan tubuh, terutama pada pasien yang dirawat di institusi rumah sakit.

Kehilangan air yang tidak sensitif ini disebabkan oleh berbagai faktor, antara lain:

• Volume total ventilasi, yang tidak lebih dari jumlah udara yang masuk ke paru-paru dari atmosfer dan kemudian dikeluarkan kembali ke atmosfer.
• Suhu tubuh
• Kelembaban udara yang diinspirasi, yaitu yang dimasukkan ke dalam paru-paru pada setiap inspirasi.

Saat kita menarik napas, udara yang masuk melalui hidung ke paru-paru kita dibasahi dan dihangatkan di saluran pernapasan bagian atas, mencapai sekitar 37°C.

Ketika udara ini meninggalkan paru-paru kita, ketika kita menghembuskan napas, ia memiliki suhu sekitar 35 atau 34 ° C dan jenuh dengan molekul air.

Dihitung bahwa secara teoritis 28 gram per meter kubik (g / m3) air terkandung dalam udara yang dihembuskan pada 34 ° C atau kurang, yang sesuai dengan ‘kehilangan tidak sensitif’ air yang cukup signifikan, mewakili sekitar 200 ml per persegi. meter (ml / m2) luas permukaan tubuh setiap hari.

Kehilangan air yang tidak sensitif melalui permukaan kulit

Beberapa penulis berpendapat bahwa sekitar 60% kehilangan air yang tidak sensitif terjadi melalui permukaan kulit dan 40% sisanya melalui paru-paru.

Bagian dari kehilangan sensitif terjadi saat bernafas

Perhitungan pertama untuk membuat penentuan ini didasarkan pada pengurangan dari total penurunan berat badan karena kehilangan yang tidak sensitif, dalam periode waktu yang sama, perkiraan jumlah kehilangan pernapasan atau kehilangan air melalui paru-paru.

Kehilangan air yang dangkal ini sesuai dengan kehilangan melalui penguapan dan sangat bergantung pada kelembaban seperti pada suhu lingkungan dan tubuh.

Istilah yang tepat untuk fenomena ini adalah ‘kehilangan air secara konveksi’, yang menyiratkan pertukaran kelembaban dan suhu antara dua area melalui cairan, dalam hal ini udara.

Kehilangan air harian melalui penguapan dari kulit adalah sekitar 250 ml air per meter persegi luas permukaan tubuh (ml / m2), untuk manusia dewasa yang sehat, pada suhu lingkungan 24 ° C.

Mereka yang menderita luka bakar di area kulit yang luas umumnya kehilangan lebih banyak air karena penguapan daripada mereka yang sehat.

Penyebab

Faktor utama yang mempengaruhi hilangnya air secara insensible melalui paru-paru atau kulit adalah:

• Lingkungan

Suhu dan kelembaban adalah dua faktor yang sangat penting dalam hal kehilangan cairan tubuh yang tidak sensitif.

Pada suhu yang lebih tinggi, lebih banyak air dapat hilang melalui penguapan kulit, meskipun lebih sulit untuk diukur karena banyak juga yang hilang melalui keringat. Perhitungan yang berbeda menunjukkan bahwa untuk setiap derajat di atas 37 ° C, tambahan 2,5 ml / kg / hari hilang karena kehilangan yang tidak sensitif.

Di sisi lain, telah ditunjukkan bahwa hilangnya air di tingkat paru-paru meningkat di lingkungan yang lebih gersang atau lebih kering.

• Fisik

Jenis kelamin dan usia dapat menjadi faktor yang mempengaruhi dalam hal kehilangan air yang tidak sensitif. Telah ditunjukkan, misalnya, bahwa usia bisa menjadi penting, terutama jika menyangkut anak-anak, yang memiliki rasio lebih tinggi antara luas permukaan dan berat badan.

Juga, orang tua tampaknya memiliki tingkat kehilangan air yang tidak sensitif yang lebih rendah, yang dianggap berhubungan langsung dengan tingkat metabolisme basal yang lebih rendah.

Suhu tubuh juga penting dari sudut pandang kehilangan air tubuh; mereka yang memiliki suhu tubuh lebih tinggi cenderung kehilangan lebih banyak air daripada mereka yang bersuhu rendah (orang yang demam kehilangan lebih banyak air daripada orang yang sehat).

Mereka juga mempengaruhi:

• Keadaan hidrasi.
• Permeabilitas kulit dan luas permukaan tubuh.
• beratnya.
• Tingkat metabolisme, yaitu jumlah oksigen yang dikonsumsi, karbon dioksida yang dihasilkan dan, oleh karena itu, udara yang harus dihirup.
• Kesehatan umum dan stres fisik.

Bagaimana cara menghitung kerugian yang tidak sensitif?

Rumus untuk menghitung kerugian yang masuk akal

Beberapa penulis menetapkan bahwa jumlah total air yang hilang ‘tanpa disadari’ setiap hari per meter persegi berkisar antara 400 dan 500 ml, dan dapat mencapai 1.000 ml (1L).

Kerugian tidak sensitif ini, bersama-sama (paru dan kulit), dihitung menggunakan rumus berikut:

0,5 ml (konstan) / kg berat badan / jumlah jam

Namun, perlu untuk menetapkan bahwa situasi khusus seperti adanya beberapa patologi, demam atau ventilasi mekanis pada pasien yang diintubasi mengubah nilai ini dan modifikasi tertentu harus dipertimbangkan.

• Jika pasien mengalami demam -antara 38 dan 39 ° C- maka tambahan 20 ml ditambahkan setiap jam ke total air yang hilang tanpa disadari; Jika demam antara 39 dan 40 ° C, 40 ml harus ditambahkan setiap jam dan jika antara 40 dan 41 ° C, 60 ml harus ditambahkan setiap jam.
• Jika pasien yang diintubasi, maka 500ml ekstra dihitung untuk setiap hari intubasi (24 jam).
• Jika pasien dalam kondisi berkeringat sedang, maka tambahan 20 ml dihitung untuk setiap jam, dan tambahan 40 ml jika dia berkeringat banyak.

Contoh perhitungan

Jika kita mengira bahwa kita ingin menghitung jumlah air yang hilang secara tidak kasat mata pada manusia dewasa yang sehat, dengan berat 60 kg dan dalam jangka waktu satu hari (24 jam), perhitungannya adalah sebagai berikut:

0,5ml x 60kg x 24 jam = 720ml / hari

Jadi, kita katakan bahwa manusia, dalam kondisi normal dan dengan berat “rata-rata”, kehilangan lebih dari 700 ml air setiap hari.

Referensi

1. Bruck, E. (1962). Air di udara kadaluarsa: fisiologi dan pengukuran. Jurnal pediatri, 60 (6), 869-881.
2. Cox, P. (1987). Kehilangan air yang tidak masuk akal dan penilaiannya pada pasien dewasa: ulasan. Acta anestesiologica scandinavica, 31 (8), 771-776.
3. Eknoyan G. Santorio Sanctorius (1561-1636) – bapak pendiri studi keseimbangan metabolisme. Apakah J Nefrol. 1999; 19 (2): 226-33. doi: 10.1159 / 000013455. PMID: 10213823.
4. Gomella, LG, Haist, SA, & Adams, AG (2004). Referensi Obat Saku Dokter (hal. 127-129). New York: McGraw-Hill.
5. Gonzales, J. (2015). Keseimbangan air dan kontekstualisasi dalam rencana asuhan keperawatan. CyberRev. Zaman IV, 41.
6. Lister, J. (1967). Kehilangan air yang tidak terlihat pada bayi. Jurnal bedah anak, 2 (6), 483-492.