Pembedahan usus buntu

Apa itu usus buntu?

usus buntu adalah operasi untuk ekstraksi dari appendix meradang. Prosedur ini dilakukan sebagai keadaan darurat untuk radang usus buntu, dengan mempertimbangkan risiko penyakit ini. Ini adalah operasi yang paling umum saat ini.

Pengetahuan dan perkembangan apendektomi sebagai teknik pembedahan terjadi antara abad ke-18 dan ke-19. Operasi usus buntu pertama yang tercatat terjadi pada tahun 1735, dilakukan oleh Amyan, seorang ahli bedah militer. Ini adalah antara pertengahan dan akhir abad ke-19 ketika teknik dan prosedur diagnostik apendisitis didokumentasikan.

Apendiks adalah struktur yang terletak di sekum, bagian dari usus besar. Fungsi organ telah dikaitkan dengan aktivitas kekebalan, tetapi itu bukan struktur vital. Apendisitis adalah peradangan usus buntu terutama karena mekanisme obstruksi. Kondisi ini, meskipun umum, berpotensi serius.

Apendisitis menyajikan gejala yang memandu diagnosisnya, seperti sakit perut, kehilangan nafsu makan, mual, muntah dan, kadang-kadang, demam. Nyeri klasik dimulai di hemiabdomen atas, dan kemudian menyebar dan terletak di fossa iliaka kanan. Tergantung pada waktu evolusi, apendiks dapat mengalami perforasi dan menyebabkan peritonitis.

Selain pemeriksaan klinis, pendekatan diagnostik untuk radang usus buntu termasuk melakukan tes laboratorium, radiologi, dan USG. Jumlah sel darah putih atau bukti pencitraan di atas normal akan mengkonfirmasi diagnosis apendisitis.

Setelah diagnosis apendisitis dibuat, pengobatan pilihan adalah apendektomi. Kadang-kadang, pengangkatan usus buntu yang sehat secara preventif dapat terjadi selama laparotomi. Apendektomi profilaksis dilakukan, sepengetahuan pasien, untuk menghindari operasi di masa depan.

Apendektomi terbuka atau tradisional adalah yang paling banyak digunakan, dan terdiri dari pendekatan bedah melalui sayatan di dinding perut. Bedah laparoskopi adalah teknik instrumental yang mewakili pilihan untuk melakukan operasi usus buntu.

Deskripsi tekniknya

Satu-satunya pembenaran untuk melakukan apendektomi adalah diagnosis apendisitis yang tegas. Mempertimbangkan implikasi pembedahan bagi pasien, harus ada dasar diagnostik yang memadai sebelumnya. Anamnesis, pemeriksaan klinis yang akurat, serta pemeriksaan laboratorium dan pencitraan adalah alat yang penting.

Ada dua prosedur untuk melakukan operasi usus buntu: teknik tradisional, atau usus buntu terbuka; dan pendekatan laparoskopi.

Buka usus buntu

Prosedur tradisional dan paling umum digunakan adalah usus buntu terbuka. Ini dapat dilakukan dengan pasien di bawah anestesi umum atau epidural, sesuai dengan kompleksitas operasi. Teknik ini terdiri dari beberapa fase:

Pembersihan area operasi dan penempatan tirai steril

Ini terdiri dari adaptasi pasien terhadap tindakan bedah. Daerah operasi adalah kuadran kanan bawah perut, lokasi topografi apendiks.

Pertama, dengan mencukur area operasi, kita melanjutkan ke pembersihan yang ketat dengan antiseptik. Setelah bersih, area tersebut dibatasi dengan penempatan bahan steril, bidang dan lembaran.

Dieresis dengan pesawat

Umlaut adalah pemisahan jaringan melalui sayatan dan sayatan. Untuk menemukan usus buntu di perut, umlaut harus dilakukan di bidang yang berbeda dari luar ke dalam: kulit, aponeurosis otot, otot dan peritoneum. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan pisau bedah, tang, gunting, dan spacer khusus.

• Sayatan awal akan tergantung pada fase klinis apendisitis, waktu evolusi dan keputusan ahli bedah. Sayatan yang paling umum digunakan adalah miring McBourney, miring paramedial Lanz, dan pararektalis infraumbilikalis kanan. Pararectalis biasanya digunakan ketika ada kecurigaan komplikasi, yang paling mudah untuk diperpanjang, jika diperlukan.
• Teknik McBourney yang paling banyak digunakan memberikan gambaran umum tentang prosedur pembedahan. Sayatan miring dibuat di kulit, tepat di sepertiga luar garis yang ditarik dari umbilikus ke krista iliaka kanan. Untuk melakukannya, pisau bedah konvensional dan elektrokauter digunakan untuk memotong dan membakar.
• Setelah kulit dipisahkan, aponeurosis otot terbuka, yang akan dipotong dan dipisahkan dengan menggunakan gunting dan forsep. Otot miring dipisahkan sesuai dengan arah serat, tanpa pemotongan. Saat memisahkan bidang otot, fasia transversal dan peritoneum diamati, yang potongannya akan mengekspos rongga perut.

Paparan dan pengangkatan usus buntu

• Pemeriksaan pertama rongga perut akan menunjukkan apakah ada cairan yang tidak normal, baik nanah atau darah. Bagian dari usus besar, sekum, terletak untuk menemukan apendiks sekum secara manual atau instrumental. Saat apendiks terbuka, penampilannya —termasuk perlekatannya pada usus besar—dan struktur di sekitarnya ditinjau.
• Posisi apendiks terhadap sekum lebih rendah dan sedikit posterior. Varian posisi bisa lateral, panggul dan retrocecal, dengan asumsi tingkat kompleksitas yang berbeda dalam teknik ini. Pencarian apendiks posterior atau retrocecal lebih melelahkan.
• Pengangkatan usus buntu terdiri dari beberapa fase. Fase pertama terdiri dari menemukan arteri appendicular yang terletak di struktur pendukungnya (mesoappendix) dan mengikatnya. Fase kedua melibatkan ligasi ganda, proksimal dan distal, dari dasar apendikular. Akhirnya, sayatan akan dibuat dengan pisau bedah yang direndam dalam yodium di antara dua pengikat.
• Ketika jaringan tunggul dan dasar apendikular rusak parah, ahli bedah memilih untuk melakukan invaginasi. Invaginasi tunggul terdiri dari memasukkan struktur ini ke dalam jaringan sehat sekum, dan menutupnya dengan jahitan yang tidak dapat diserap. Ini adalah teknik yang digunakan dalam kasus apendisitis berlubang atau gangren.

Tinjau dan pembersihan rongga perut

Sebuah tinjauan menyeluruh dari rongga perut diperlukan sebelum menyelesaikan intervensi. Verifikasi ligatur, perdarahan aktif, keberadaan bahan medis bedah dan pemeriksaan organ adalah bagian dari tinjauan ini. Operasi berujung pada pencucian dan aspirasi rongga perut menggunakan larutan garam.

Sintesis atau jahitan dengan pesawat

Penutupan daerah operasi merupakan restitusi struktural dari bidang-bidang yang terpisah dalam umlaut. Sintesis jaringan akan dilakukan dengan menggunakan benang jahit atau staples yang sesuai dengan jaringan.

Jahitan akan dari bidang terdalam ke yang superfisial: peritoneum, aponeurosis, otot, fasia otot, jaringan seluler subkutan dan kulit.

Apendiktomi laparoskopi

Laparoskopi adalah teknik invasif minimal, berdasarkan penggunaan kamera video dan instrumen khusus untuk pendekatan bedah perut. Penggunaan laparoskopi pada apendektomi bergantung pada ketersediaan peralatan dan personel khusus dan pada tidak adanya kontraindikasi.

Indikasi laparoskopi apendektomi berkaitan dengan kondisi medis pasien. Ketidakstabilan hemodinamik, peritonitis, distensi abdomen, obesitas ekstrem, penyakit pernapasan, kehamilan, dan operasi perut sebelumnya merupakan kontraindikasi penggunaannya.

Fase operasi laparoskopi mirip dengan operasi terbuka. Persiapan pasien, diaeresis dengan pesawat, ekstraksi apendiks, revisi dan penutupan dengan pesawat dilakukan, meskipun dengan perbedaan yang jelas.

• Pembersihan daerah operasi dengan antiseptik dan penempatan tirai steril.
• Jenis anestesi pilihan pada umumnya adalah inhalasi.
• Tujuan umlaut dengan pesawat adalah untuk memungkinkan pengenalan trocars atau portal untuk kamera video dan instrumen. Biasanya dua atau tiga sayatan 2 cm dibuat di dinding perut.
• Rongga perut harus diisi dengan karbon dioksida untuk memperbesarnya dan memungkinkan visualisasi struktur dan mobilitas instrumen.
• Instrumen yang digunakan, seperti kauter, forsep dan gunting, disesuaikan dengan tekniknya. Ligasi usus buntu dan meso-nya dibuat dengan menggunakan pengikat dan staples khusus.
• Pemeriksaan akhir dilakukan dengan pemeriksaan chamber, pembilasan, dan aspirasi saline. Pengangkatan trokar mendahului penutupan dengan bidang sayatan.

Apendiktomi terbuka masih yang paling banyak digunakan saat ini; namun, laparoskopi adalah alternatif yang dapat diterima.

Meskipun lebih mahal daripada operasi tradisional, rasio biaya-manfaat lebih tinggi dari ini. Pemulihan pasien yang menjalani laparoskopi lebih cepat.

peduli

Keberhasilan operasi usus buntu tergantung pada hasil operasi dan pemulihan pasien. Faktor-faktor seperti kondisi umum individu, operasi yang dilakukan dan reaksi terhadap prosedur mempengaruhi pemulihan.

Perawatan pasca operasi berfungsi untuk mencegah komplikasi dan mengurangi waktu rawat inap. Pada apendektomi yang tidak rumit, pengawasan di rumah sakit akan dilakukan selama 24 hingga 48 jam.

Pemulihan dari anestesi

Setelah operasi, efek anestesi harus sepenuhnya dibalik. Pada periode pasca operasi segera, pencegahan kemungkinan reaksi anestesi dilakukan di ruang pemulihan. Ini adalah tanggung jawab ahli anestesi untuk mengontrol dan memantau pemulihan lengkap pasien.

Pemantauan tanda-tanda vital

Memantau tanda-tanda vital — seperti detak jantung, tekanan darah, dan pernapasan — dapat mengingatkan Anda akan komplikasi dini.

Suhu tubuh diukur secara teratur untuk mendeteksi adanya demam. Stabilitas tanda-tanda vital merupakan kriteria untuk tidak adanya komplikasi dan pemulihan setelah operasi.

Diet

Semua operasi perut melibatkan periode istirahat dari aktivitas usus. Pasien harus mempertahankan diet absolut sampai pemulihan gerakan normal sistem pencernaan. Setelah diindikasikan, diet cair akan dimulai, diikuti dengan makanan lunak.

Setelah operasi usus buntu, makanan berlimpah, kacang-kacangan atau makanan yang meningkatkan distensi perut harus dihindari.

Terapi antibiotik

Operasi perut membawa potensi risiko infeksi luka intra-abdomen atau operasi. Penggunaan antibiotik merupakan tindakan untuk menghindari infeksi pada periode pasca operasi usus buntu.

Manajemen nyeri

Nyeri setelah operasi usus buntu adalah umum. Sistem analgesia kateter pascaoperasi merupakan pilihan pada kasus nyeri yang parah.

Selama periode rawat inap, analgesik intravena digunakan untuk mengobati episode nyeri sekunder akibat instrumentasi bedah. Pereda nyeri oral adalah untuk penggunaan rawat jalan.

Pembersihan luka

Salah satu upaya untuk mencegah terjadinya infeksi pada luka operasi adalah dengan membersihkannya yang harus dilakukan setiap hari. Hari-hari pertama area operasi harus ditutup dengan pembalut steril.

Kontrol medis

Konsultasi medis reguler adalah tindakan pengawasan selama periode menengah pasca operasi. Medical check up rawat jalan dimaksudkan untuk menilai kesehatan pasien dan penyembuhan luka yang tepat. Komplikasi yang terlambat dapat dideteksi selama pemeriksaan rutin.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi dari operasi usus buntu dapat berasal dari operasi, stadium usus buntu, kondisi fisik pasien, atau kegagalan dalam perawatan pasca operasi. Komplikasi ini dapat muncul lebih awal atau menjadi konsekuensi yang terlambat.

Komplikasi dini

Komplikasi yang paling umum adalah yang disebabkan oleh luka atau infeksi intra-abdomen. Komplikasi lain yang mungkin terjadi termasuk perdarahan intra-abdomen, kerusakan organ yang tidak disengaja, dan kebocoran isi usus karena hilangnya ligatur tunggul apendikular atau nekrosis sekum.

Infeksi

Infeksi terjadi karena kontaminasi bakteri pada rongga perut dan luka. Adanya kuman terutama bakteri dapat terjadi dari penggunaan bahan yang tidak steril, kontaminasi intraoperatif, atau kebocoran bakteri usus pada kasus apendisitis perforasi atau gangren.

Di antara infeksi yang paling sering adalah abses intra-abdomen dan abses dinding perut.

Komplikasi infeksi melibatkan rawat inap pasien di rumah sakit. Penggunaan antibiotik, drainase abses dan pembersihan luka operasi adalah tindakan untuk mengobati komplikasi ini.

Pendarahan di dalam

Pendarahan intra-abdomen terjadi karena pembuluh darah yang berdarah karena hemostasis yang ceroboh atau hilangnya ligasi pembuluh darah. Cedera organ yang tidak disengaja dapat menyebabkan perdarahan.

Darah bebas di rongga perut mengiritasi peritoneum yang menghasilkan rasa sakit yang parah dan, tergantung pada volume darah yang hilang, tanda-tanda syok hipovolemik. Pendarahan di rongga perut membutuhkan pembedahan untuk menemukan sumber pendarahan dan memperbaikinya.

Cedera organ

Dalam pengembangan usus buntu, cedera tidak disengaja pada organ yang berdekatan dengan usus buntu mungkin terjadi. Cedera organ harus diobati segera setelah terdeteksi dan, jika signifikan, akan memerlukan pembedahan.

Komplikasi awal lainnya

• Benda asing, yang terdiri dari bahan medis, secara tidak sengaja tertinggal di rongga perut akan menyebabkan reaksi inflamasi, infeksi serius, dan nyeri.
• Penggunaan kateter kandung kemih selama operasi dapat menyebabkan cedera uretra atau infeksi saluran kemih, yang merupakan komplikasi kecil.

Komplikasi terlambat

Dua komplikasi dapat terjadi lama setelah operasi usus buntu: hernia pada luka operasi dan perlengketan.

Hernia luka

Ini terdiri dari kebocoran isi perut sebagai akibat dari dehiscence jahitan di bidang internal luka. Nama biasanya adalah eventration dan, meskipun tidak mewakili risiko tinggi, mereka dapat menyebabkan rasa sakit dan memerlukan pembedahan untuk memperbaikinya.

Adhesi

Adhesi, juga disebut flensa, adalah hasil dari reaksi inflamasi lanjut yang dihasilkan oleh instrumentasi intra-abdominal. Dalam kasus ringan mereka hanya mewakili penyebab ketidaknyamanan atau rasa sakit. Pengobatannya adalah melalui penggunaan obat penghilang rasa sakit.

Ketika flensa menempel pada sebagian usus, mereka dapat menyebabkan rotasi pada sumbunya atau kompresi lumennya, yang menyebabkan obstruksi usus.

Viskus yang tersumbat atau terkompresi menyiratkan gangguan transit usus dan kemungkinan infark viseral. Obstruksi adhesi adalah keadaan darurat bedah.