accretism mendefinisikan suatu kondisi dimana plasenta abnormal yang melekat pada rahim. Perlekatan abnormal plasenta menyebabkan penundaan pengeluarannya, sehingga membutuhkan pengangkatan secara manual dan bahkan melalui pembedahan. Ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1937 oleh dokter Frederick Irving.
Plasenta adalah struktur penting untuk perkembangan embrio dan janin. Pada kehamilan, ini adalah lampiran uterus yang diperlukan untuk nutrisi dan suplai oksigen ke produk kehamilan. Penjangkaran plasenta ke rahim disebabkan oleh vili korion.
PLASENTA. Sumber: OpenStax College [CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], melalui Wikimedia Commons
Setelah pembuahan ovum oleh sperma, sel telur terbentuk mengalami serangkaian perubahan akibat pembelahan sel. Beberapa divisi membentuk blastokista, dan lapisan terluar, trofoblas, akan menimbulkan plasenta. Sel-sel trofoblas bergaul dengan sel-sel desidua uterus, menentukan implantasi organ ini.
Ada banyak masalah yang terkait dengan implantasi plasenta, dari lokasi abnormal hingga pelepasan prematur. Akreta plasenta memungkinkan perkembangan janin normal, tetapi merupakan komplikasi ibu postpartum. Perdarahan nifas adalah tanda dan gejala klinis utama.
Penyebab pertama plasenta akreta adalah operasi rahim sebelumnya. Diperkirakan kejadian kelainan ini meningkat dalam tiga puluh tahun terakhir, saat ini menjadi 3 per seribu kehamilan. Ini mungkin terkait dengan peningkatan operasi dan operasi caesar dalam periode waktu tersebut.
Tiga jenis implantasi plasenta abnormal telah dijelaskan, tergantung pada invasi vili korion ke dalam miometrium: akreta, inkreta, dan perkreta.
Perawatan, dalam banyak kasus, terdiri dari histerektomi total segera setelah melahirkan.
Indeks artikel
Gejala
Awalnya, tanda dan gejala klinis jarang terjadi. Bahkan, gejalanya sering tidak ada selama kehamilan. Temuan klinis yang paling sering adalah keterbatasan untuk melahirkan plasenta dan perdarahan ibu nifas.
Nyeri bukanlah gejala yang umum, namun, kesulitan dalam mengeluarkan plasenta yang melekat secara tidak normal dapat menyebabkannya.
Keterbatasan pengiriman plasenta
Ini terdiri dari penundaan pengeluaran plasenta -lahir- yang harus terjadi dalam waktu 30 menit setelah melahirkan. Perlekatan vili korion ke miometrium mencegah pelepasan plasenta.
Perdarahan ibu nifas
Tempat tidur rahim yang hamil memiliki suplai darah yang besar. Dalam kasus normal, pascapersalinan, ada perdarahan terbatas sebagai bagian dari larutano plasenta. Kontraksi uterus yang berkelanjutan berkontribusi pada penutupan pembuluh darah yang berdarah.
Bila ada akreta, plasenta mungkin terlepas sebagian atau tidak terlepas; dalam kedua kasus, perdarahan yang signifikan terjadi.
Derajat invasi vili berhubungan dengan intensitas perdarahan. Mencoba pengiriman manual hanya memperburuk pendarahan.
Nyeri
Perlekatan plasenta ke rahim tidak menimbulkan rasa sakit. Diagnosis prenatal dari plasenta akreta terjadi dengan pengamatan USG, atau bila ada kecurigaan klinis.
Namun, jika persalinan tidak terjadi, nyeri sedang hingga berat dapat terjadi akibat kontraksi uterus.
Seperti halnya pendarahan, persalinan dengan bantuan atau manual terasa menyakitkan dan juga merupakan kontraindikasi.
Penyebab
Desidua adalah struktur linier yang ditemukan di endometrium dan terbentuk selama kehamilan. Struktur ini memungkinkan pelabuhan plasenta, selain memberikan oksigen, nutrisi dan perlindungan untuk embrio.
Desidua juga berkontribusi pada sekresi hormon, faktor pertumbuhan, dan protein penting, seperti sitokin.
Bagian dari garis desidua yang berkontak dengan plasenta disebut desidua basalis atau plasental. Secara khusus, bagian desidua ini mempertahankan kendali atas pertumbuhan dan invasi trofoblas. Tidak adanya atau kerusakan desidua basalis memungkinkan invasi trofoblas – dan vili korion – ke dalam miometrium.
Setiap kondisi abnormal dalam pembentukan desidua basalis dapat menyebabkan akreta. Penyebab utama perlekatan plasenta adalah operasi rahim sebelumnya, karena potensi bekas luka atau kerusakan adhesi akibat prosedur tersebut.
Operasi caesar sebelumnya
Secara statistik, terdapat korelasi antara jumlah seksio sesarea dengan kemungkinan terjadinya plasenta akreta. Seksio sesaria adalah bantuan bedah untuk kehamilan, dan baik instrumentasi maupun pelahiran manual merupakan faktor-faktor yang dapat merusak endometrium.
Kehamilan ganda
Kehamilan berulang meningkatkan risiko perlekatan plasenta. Setiap kehamilan melibatkan trauma uterus dan, akibatnya, kemungkinan cedera endometrium, bekas luka, atau perlengketan.
Semakin besar jumlah kehamilan pada seorang wanita, ada juga risiko yang lebih besar untuk menghadirkan retensi plasenta yang memerlukan manipulasi dan ekstraksi manual.
Periode intergenetik pendek
Ini mengacu pada waktu singkat yang berlalu antara satu kehamilan dan yang lain pada wanita. Hal ini menyebabkan struktur rahim yang mungkin belum sepenuhnya pulih dari kehamilan sebelumnya.
Usia
Usia merupakan faktor penting yang harus diperhitungkan saat menghadapi kemungkinan terjadinya plasenta akreta. Rahim mengalami proses penuaan yang sama seperti organ lainnya. Risiko perlekatan plasenta akibat akreta meningkat seiring bertambahnya usia.
Telah ditetapkan bahwa usia di atas 35 tahun adalah penyebab, serta faktor risiko, plasenta akreta.
Eksisi fibroid rahim
Pengangkatan tumor miometrium jinak tidak hanya melibatkan manipulasi rahim tetapi juga produksi bekas luka sisa.
kuretase rahim
Dalam kasus aborsi, kuretase rahim adalah cara membersihkan permukaan endometrium. Ini dilakukan untuk mengeluarkan sisa-sisa plasenta dan mencegah pendarahan karena retensinya.
Ini adalah prosedur yang dapat mengakibatkan cedera endometrium atau miometrium, serta bekas luka.
Sindrom Asherman
Merupakan suatu sindrom yang disebabkan oleh adanya jaringan parut endometrium yang menyebabkan perubahan atau tidak adanya menstruasi. Ini disebut sinekia intrauterin (adhesi), yang dipicu oleh kuretase uterus atau endometriosis.
Sindrom Asherman membuat kehamilan menjadi sulit, namun ketika terjadi, kondisi tersebut menjadi faktor risiko penting untuk terjadinya plasenta akreta.
Jenis
JENIS-JENIS AKRETISME PLASENTER. Sumber: TheNewMessiahDerivative: Abdou7878 [Domain publik], melalui Wikimedia Commons
Implantasi uterus abnormal dapat diklasifikasikan menurut kedalaman penetrasi vili korion ke dalam miometrium. Selain itu, permukaan perlekatan plasenta terhadap uterus memberikan klasifikasi lain.
– Menurut kedalaman vili
Ada tiga derajat akreta sehubungan dengan invasi miometrium: plasenta akreta, inkreta, dan perkreta.
Plasenta akreta
Ini adalah yang paling umum dari 3, ditandai dengan adhesi plasenta ke miometrium tanpa adanya garis desidua. Ini terjadi pada 70% hingga 75% kasus, dan pengangkatan secara manual terkadang dapat dipertimbangkan, untuk menjaga rahim.
Plasenta inkreta
Ini terjadi pada 15 hingga 20% kasus. Vili korion mencapai otot rahim. Jenis akreta ini keras dan satu-satunya cara penyelesaian adalah histerektomi total.
Plasenta perkreta
Jenis akresi yang paling tidak umum dan paling parah (5% hingga 10%). Pada varietas ini, vili melewati miometrium dan dapat mencapai serosa organ. Invasi organ dan struktur tetangga ke rahim adalah mungkin dan meningkatkan keparahan.
– Menurut tingkat implementasi
Perlekatan plasenta dapat total atau sebagian, tergantung pada permukaan kontak plasenta-miometrium.
Total
Seluruh plasenta melekat pada otot rahim dan merupakan konsekuensi dari adanya jaringan parut yang luas atau kerusakan.
Cedera endometrium sebelumnya merupakan predisposisi tidak adanya garis desidua yang mencegah penetrasi vili. Ketika itu terjadi, histerektomi adalah satu-satunya pengobatan yang mungkin.
Sebagian
Juga disebut akreta plasenta fokal. Ini terdiri dari sebagian plasenta yang menempel pada miometrium. Ketika itu terjadi, dimungkinkan untuk melakukan perawatan konservatif sehingga menghindari eksisi rahim.
Perlakuan
Plasenta akreta merupakan kondisi yang berisiko tinggi terhadap morbiditas dan mortalitas ibu-janin. Adalah fakta bahwa pencegahan dan pengobatan konservatif sulit dalam kasus ini.
Pengangkatan manual dari plasenta yang melekat secara abnormal telah dijelaskan sebagai alternatif, terutama pada plasenta akreta yang sebenarnya. Namun, histerektomi total adalah pengobatan pilihan.
Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) telah menghasilkan panduan untuk pengelolaan plasenta akreta. Melakukan diagnosis dini dan memantau pasien selama kehamilan sangat penting.
Untuk alasan ini, ibu hamil harus diberitahu dan diorientasikan dengan benar sebelum kemungkinan histerektomi.
Unsur dasar yang harus diperhatikan untuk menjamin hasil yang baik dalam histerektomi:
– Perawatan medis khusus sejak awal kehamilan, selain pemantauan dan konseling pasien.
– Perencanaan tindakan pembedahan yang mencakup alternatif terbaik, baik anestesi maupun prosedural.
– Memiliki darah dan produk darah pada saat operasi.
– Pendekatan multi-disiplin untuk perawatan pasien dan persiapan operasi.
– Memiliki ruang perawatan menengah atau intensif di pusat tempat histerektomi akan dilakukan.
Teknik konservatif lainnya telah dijelaskan. Ligasi atau embolisasi arteri uterina, selain penggunaan metotreksat untuk melarutkan sambungan plasenta.
Saat ini, pendekatan terapeutik ditujukan untuk melakukan histerektomi segera setelah operasi caesar yang dijadwalkan.
Komplikasi
Komplikasi kepatuhan plasenta dapat dihindari dengan diagnosis dini, pemantauan kehamilan, dan manajemen medis yang tepat.
Ketika keberadaan plasenta akreta tidak diketahui, diagnosis adalah temuan dalam persalinan atau operasi caesar. Tindakan cepat staf medis akan menentukan prognosis gambar.
Komplikasi yang dapat timbul akibat plasenta akreta adalah:
– Perdarahan masif, dengan risiko hipovolemia atau syok hipovolemik.
– Kelahiran prematur, termasuk semua kemungkinan komplikasi akibat ketidakdewasaan janin.
– Infertilitas, sekunder akibat histerektomi.
– Koagulasi intravaskular diseminata.
– Tromboemboli vena.
– Lesi urologis, baik pada ureter maupun kandung kemih.
– Pembentukan fistula antara vagina dan kandung kemih.
– Ruptur uteri -karena akreta placenta- yaitu sangat jarang, tetapi telah dijelaskan.
– Kematian ibu.
Referensi
- Irving, F; Hertig, A (1939). Sebuah studi tentang plasenta akreta. Dipulihkan dari ajog.org
- (sf). perkembangan plasenta. Pulih dari teachmephisiology.com
- Wikipedia (putaran terakhir 2018). Gugur. Pulih dari en.wikipedia.org
- Moldenhauer, JS (nd). Plasenta akreta (plasenta akreta). Pulih dari msdmanuals.com
- Perak, RM; Cabang, W (2018). spektrum plasenta akreta. Jurnal kedokteran Inggris baru. Dipulihkan dari intramed.net
- Bartel, HC; Postle, JD; Downey, P; Brennan, DJ (2018). Spektrum plasenta akreta: tinjauan patologi, biologi molekuler, dan biomarker. Penanda penyakit. Dipulihkan dari hindawi.com
- Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, AS; Robert, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). MRI plasenta akreta, plasenta inkreta, dan plasenta perkreta: mutiara dan perangkap. Dipulihkan dari ajronline.org
- Staf Kehamilan Amerika (Rev terakhir 2017). Plasenta akreta. Dipulihkan dari americanpregnancy.org
- (sf). sindrom Asherman. Dipulihkan dari my.clevelandclinic.org
- Resnik, R; Perak, RM (Perputaran terakhir 2018). Gambaran klinis dan diagnosis spektrum plasenta akreta (plasenta akreta, inkreta, dan perkreta). Dipulihkan dari uptodate.com
- Resnik, R; Perak, RM (Perputaran terakhir 2018). Penatalaksanaan spektrum plasenta akreta (plasenta akreta, inkreta, dan perkreta). Dipulihkan dari uptodate.com
- Resnik, R (2011). Plasenta akreta – komplikasi yang ditakuti dan meningkat. Dipulihkan dari medscape.com
- Moriya, M; Kusaka, H; Shimizu, K; Toyoda, N (1998). Ruptur spontan uterus yang disebabkan oleh plasenta perkreta pada usia kehamilan 28 minggu: laporan kasus. Dalam jurnal penelitian obstetri dan ginekologi. Dipulihkan dari ncbi.nlm.nih.gov
- Broyd, N (2018). Panduan rcog terbaru tentang plasenta previa dan akreta. Dipulihkan dari medscape.com
- Jauniaux, ERM; Alfirevic, Z; Bhide, AG; Belfort, MA; Burton, GJ; Collins, SL; Dornan, S; Jurkovic, D; Kayem, G; Kerajaan, J; Perak, R; Sentilhes, L (2018). Plasenta praevia dan plasenta akreta: diagnosis dan manajemen. Pedoman Green-top No. 27ยช. Dipulihkan dari obgyn.onlinelibrary.wiley.com.