Sindrom Brown – Sequard adalah penyakit neurologis langka yang ditandai oleh adanya lesi di sumsum tulang belakang. Secara klinis, sindrom ini didefinisikan oleh perkembangan kelemahan otot, kelumpuhan variabel, atau hilangnya sensasi di berbagai area tubuh. Semua karakteristik ini disebabkan oleh adanya bagian atau hemiseksi sumsum tulang belakang yang tidak lengkap, terutama di daerah serviks.
Penyebab etiologi dari sindrom Brown Sequard dan cedera tulang belakang seringkali bervariasi. Beberapa yang paling umum terkait dengan pembentukan tumor, trauma, proses iskemik, patologi infeksi atau penyakit demilinisasi lainnya, seperti multiple sclerosis.
Paling umum, sindrom ini muncul sebagai sekuel dari cedera traumatis pada sumsum tulang belakang. Mengingat temuan klinis karakteristik yang berkaitan dengan fungsi motorik dan sensorik, penting untuk melakukan tes pencitraan diagnostik untuk mengkonfirmasi dan mengidentifikasi lokasi cedera sumsum tulang belakang.
Prognosis medis dari orang yang terkena bervariasi tergantung pada waktu tunda diagnosis dan pilihan terapi. Yang paling umum adalah menggunakan pendekatan perbaikan bedah.
Indeks artikel
Sejarah
Sindrom ini awalnya dijelaskan pada tahun 1849 oleh peneliti Edouard Brown-Sequard. Deskripsi pertama ini mengacu pada hemiseksi tulang belakang akibat cedera dengan senjata pemotong.
Karakteristik klinis pasien termasuk hilangnya sensitivitas superfisial, hilangnya propriosepsi, hilangnya sensitivitas terhadap rasa sakit dan suhu di bawah cedera, dan hemiplegia ipsilateral.
Karakteristik sindrom Brown Sequard
Sindrom Brown Sequard adalah jenis patologi neurologis yang ditandai dengan hemiseksi sumsum tulang belakang. Yang paling umum adalah bahwa hal itu terjadi sebagai akibat dari trauma atau pertumbuhan tumor di tingkat tulang belakang. Peristiwa ini menyebabkan perubahan sensorik dan proprioseptif dan berbagai kelainan yang berhubungan dengan kelemahan otot dan kelumpuhan.
Sistem saraf manusia secara klasik dibagi menjadi dua bagian mendasar, sistem saraf pusat dan sistem saraf tepi .
Sistem saraf pusat terdiri dari berbagai struktur saraf, termasuk otak, otak kecil, dan sumsum tulang belakang. Untuk bagiannya, sistem saraf tepi terdiri dari ganglia dan satu set terminal saraf kranial dan tulang belakang.
Sumsum tulang belakang adalah bagian mendasar dari sistem saraf kita. Secara visual, itu adalah struktur yang terkandung di dalam tulang belakang dan dibedakan sebagai tali panjang keputihan.
Fungsi esensial dari struktur ini didasarkan pada penerimaan dan transmisi informasi sensorik dan motorik antara berbagai daerah tubuh dan pusat-pusat otak, melalui semua terminal saraf yang muncul darinya.
Sehubungan dengan bagian yang berbeda dari tulang belakang di mana ia terkandung dan jenis saraf tulang belakang yang meninggalkannya, kita dapat mengidentifikasi bagian yang berbeda: serviks, toraks, lumbar, sakral, dan tulang ekor. Ketika cedera terjadi di salah satu divisi ini, transmisi informasi dari wilayah yang terkena dampak dan semua bagian di bawahnya akan hilang.
Dalam kasus sindrom Brown Sequard, gambaran klinisnya disebabkan oleh sebagian dari sumsum tulang belakang. Hemiseksi tulang belakang biasanya didefinisikan dalam banyak kasus dengan hilangnya fungsi motorik dan sensorik di berbagai area tubuh.
Statistik
Sindrom Brown Sequard adalah gangguan neurologis langka pada populasi umum. Studi epidemiologi menempatkan kejadiannya pada 2% dari semua cedera traumatis yang terletak di sumsum tulang belakang.
Insiden tahunan sindrom Brown Sequard tidak melebihi 30 sampai 40 kasus per juta orang di seluruh dunia. Di Amerika Serikat, tidak ada catatan nasional tentang jumlah cedera tulang belakang traumatis dan non-traumatis yang terlihat dalam layanan medis darurat, sehingga kejadian sebenarnya dari sindrom Brown Sequard tidak diketahui secara pasti.
Diperkirakan sekitar 12.000 kasus baru cedera traumatis diidentifikasi per tahun, sehingga sindrom ini dapat mewakili antara 2 dan 4% dari total. Diperkirakan hal itu dapat mempengaruhi sekitar 273.000 di seluruh Amerika Serikat.
Analisis demografis menunjukkan bahwa itu lebih umum pada wanita daripada pria. Selain itu, biasanya dikaitkan dengan kelompok usia antara 16 dan 30 tahun.
Namun, usia rata – rata pengidap sindrom Brown Sequard biasanya di usia 40-an.
Gejala
Tanda dan gejala sekunder dari cedera atau hemilesi sumsum tulang belakang akan bervariasi tergantung pada ketinggian sumsum tulang belakang dan oleh karena itu area yang terpengaruh. Pada tingkat umum, semuanya cenderung menghasilkan sebagian besar atau lebih kecil beberapa perubahan berikut:
Persepsi sensorik
Hilangnya atau berkurangnya sensasi (hipoestesia-anestesi) biasanya mempengaruhi terutama sensasi permukaan, nyeri dan suhu.
Presentasi klasik dari kondisi medis ini terkait dengan hilangnya kontralateral (berlawanan dengan cedera tulang belakang) kepekaan terhadap rasa sakit (hipoalgesia) dan suhu di daerah tubuh yang lebih rendah daripada yang dipersarafi oleh daerah sumsum tulang belakang yang terkena.
Demikian juga, hilangnya kepekaan terhadap rangsangan getaran dapat diidentifikasi pada tingkat ipsilateral (sisi yang sama dari cedera tulang belakang).
Propriosepsi
Proprioception mengacu pada kemampuan tubuh kita untuk secara permanen diberitahu tentang posisi semua anggotanya. Perasaan ini memungkinkan kita untuk mengatur arah tindakan kita, amplitudo gerakan atau emisi reaksi otomatis.
Dalam kasus sindrom Brown Sequard, disfungsi sistem proprioseptif dapat diidentifikasi.
Kelemahan dan kelumpuhan
Sindrom Brown Sequard biasanya mengakibatkan hilangnya fungsi motorik yang signifikan pada tingkat ipsilateral.
Dalam kebanyakan kasus, hemiparesis (penurunan kapasitas motorik) atau hemiplegia (kelumpuhan total) dari salah satu bagian tubuh dapat diidentifikasi.
Kelumpuhan otot biasanya disertai dengan jenis komplikasi lain:
- Hilangnya kontrol kandung kemih.
- Kehilangan kontrol usus.
- Atrofi dan degenerasi otot.
- Kehilangan kemampuan untuk berjalan atau mengadopsi postur.
- Ketergantungan fungsional.
Apa perjalanan klinisnya?
Sindrom Sequard Alis biasanya dimulai dalam banyak kasus dengan beberapa gejala awal:
- Sakit leher.
- Parestesia di lengan dan kaki.
- Kesulitan mobilitas pada anggota tubuh yang berbeda.
Selanjutnya, gambaran klinis berkembang ke arah perkembangan kelainan sensorik dan kelumpuhan otot.
Penyebab
Cedera tulang belakang dapat disebabkan oleh beberapa faktor patologis atau kondisi medis. Sering kali, sindrom Brown Sequard adalah akibat dari beberapa jenis cedera traumatis yang mempengaruhi area yang terletak di wilayah tulang belakang atau leher.
Penyebab paling umum biasanya terkait dengan mekanisme penetrasi, seperti luka tembak atau tusukan, patah tulang, dislokasi, atau jatuh. Beberapa penyebab rumah sakit seperti kecelakaan bedah atau cedera akibat pelepasan kateter drainase cairan serebrospinal juga dapat diidentifikasi .
Cedera traumatis pada gilirannya dapat melibatkan memar tumpul atau kerusakan kompresi mekanis.
Akhirnya, di antara faktor etiologi non-traumatik kita dapat menemukan: proses tumor primer atau metastasis, multiple sclerosis, herniated disc, mielitis transversal, radiasi, hematoma epidural, manipulasi chiropractic, perdarahan, iskemia, sifilis, infeksi herpes simpleks, meningitis, osifikasi , TBC, penggunaan narkoba, dll.
Diagnosa
Kecurigaan diagnostik sindrom Brown Sequard dibuat berdasarkan temuan klinis. Sangat penting untuk mengidentifikasi kelainan sensorik dan berbagai perubahan yang berhubungan dengan kelemahan otot dan kelumpuhan.
Sangat penting untuk menganalisis riwayat medis individu dan keluarga dan alasan untuk masuk ke layanan medis darurat. Selanjutnya, untuk memastikan adanya cedera tulang belakang, sangat penting untuk melakukan berbagai tes pencitraan.
Pencitraan resonansi magnetik seringkali merupakan teknik klasik untuk mengevaluasi pasien dengan dugaan sindrom Brown Sequard. Teknik ini memungkinkan lokalisasi cedera tulang belakang.
Selain itu, salah satu poin utama diagnosis adalah identifikasi penyebab etiologis, baik itu peristiwa traumatis, vaskular, neurologis, infeksi, dll.
Diagnosis dini dan akurat memungkinkan pengendalian komplikasi medis sekunder dan pengembangan gejala sisa fungsional permanen.
Apakah ada pengobatan?
Tidak ada pengobatan atau pendekatan terapeutik yang dirancang khusus untuk sindrom Brow Sequard. Intervensi dan profesional medis yang terlibat bervariasi secara signifikan dalam setiap kasus.
Umumnya, pendekatan terapeutik didasarkan pada imobilisasi pasien untuk mencegah kerusakan sumsum tulang belakang dan perbaikan bedah. Kontrol gejala biasanya memerlukan pemberian obat yang berbeda seperti analgesik dan kortikosteroid.
Demikian juga, untuk pengobatan kelumpuhan dan kelemahan, terapi fisik harus segera dimulai, untuk mempertahankan tonus dan kekuatan otot. Penggunaan perangkat mobilitas, seperti kursi roda atau perangkat ortopedi lainnya, mungkin diperlukan.
Program rehabilitasi kerja yang ditujukan untuk memulihkan kemandirian fungsional orang yang terkena juga sering digunakan.
Ramalan
Setelah penyebab etiologi dari sindrom ini telah diobati, prognosis dan pemulihan biasanya baik. Lebih dari setengah dari mereka yang terkena memulihkan kapasitas motor selama tahun pertama, membuat kemajuan pertama satu atau dua bulan setelah cedera.
Antara 3 dan 6 bulan kemudian, pemulihan cenderung berlangsung lambat, berlangsung hingga dua tahun. Kursus pemulihan yang biasa mengikuti pola berikut:
- Pemulihan otot ekstensor proksimal.
- Pemulihan otot ekstensor dan fleksor distal.
- Peningkatan kelemahan otot dan kehilangan sensorik.
- Pemulihan otot sukarela dan kekuatan motorik.
- Pemulihan kiprah fungsional (1-6 bulan).
Referensi
- Bonilla Rivas, A., Martínez Argueta, D., Vargas Zepeda, D., Borjas Barahona, M., & Rivera Corrales, L. (2014). Herniasi Serviks: Faktor pemicu yang tidak biasa pada sindrom Brown Sequard atau hemiseksi tulang belakang. Pdt. Cienc Med .
- Gaillard, F et al.,. (2016). Sindrom Brown-Sequard . Diperoleh dari Radiopedia.
- GENF. (2005). Sindrom Sequard Alis . Diperoleh dari Gale Encyclopedia of Neurological Disorders.
- Leven, D., Sadr, A., William, M., & Aibinder, R. (2013). Jurnal Tulang Belakang .
- Lim, E., Wong, Y., Lo, Y., & Lim, S. (2003). Sindrom Brown-Sequard atipikal traumatis: laporan kasus dan tinjauan literatur. Neurologi Klinis dan Bedah Saraf .
- NIH. (2011). Sindrom Brown-Sequard . Diperoleh dari National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
- NORD. (2016). Sindrom Sequard Coklat . Diperoleh dari National Organizatoin untuk Gangguan Langka dan Stroke.
- Padilla-Vázquez dkk.,. (2013). Sindrom Brown Sequard pada herniasi diskus serviks. Arch Neurocien (Mex) .
- Vandenakker-Albanese, C. (2014). Sindrom Brown-Sequard . Diperoleh dari Medscape.
- Villarreal Reyna, G. (2016). Sindrom Brown-Sequard dan Syok Nuerogenik.