terapi oksigen melibatkan pemberian oksigen (02) kepada pasien untuk tujuan terapeutik dalam rangka mempertahankan tingkat yang tepat dari oksigen pada satu tingkat jaringan. Ini dapat diberikan dalam semua kasus di mana pasien tidak dapat mempertahankan saturasi O2 yang memadai sendiri.
Terapi oksigen dapat diberikan dalam kasus gangguan pernapasan, selama prosedur bedah di mana pasien tidak dapat bernapas sendiri, atau dalam kasus trauma berat atau keracunan, untuk memastikan pengiriman oksigen maksimum ke jaringan.
Sumber: pixabay.com
Terapi oksigen adalah prosedur medis, dan karena itu harus dilakukan oleh personel yang berkualifikasi. Oksigen yang digunakan dalam perawatan ini dianggap sebagai obat, sehingga tunduk pada peraturan yang ketat.
Dalam pengertian ini, ada berbagai teknik, bahan, dan prosedur, yang harus diperhatikan oleh profesional kesehatan yang bertanggung jawab untuk memberikan tindakan terapeutik ini.
Demikian juga, penting untuk mengetahui secara rinci prinsip-prinsip fisiologis yang mendukung pemberian terapi oksigen, karena jika tidak, tidak mungkin untuk melakukan perhitungan yang diperlukan untuk menjamin pasokan yang memadai dari gas ini.
Indeks artikel
Konsep penting
Fraksi oksigen terinspirasi
Konsep pertama yang harus ditangani dalam bidang terapi oksigen adalah fraksi inspirasi oksigen, karena parameter ini dimodifikasi dengan pemberian O2 dengan salah satu metode yang tersedia.
Fraksi inspirasi oksigen (Fi02) dipahami sebagai jumlah O2 yang memasuki jalan napas pada setiap inspirasi.
Dalam kondisi standar normal (menghirup udara ambien, di permukaan laut dan dengan suhu rata-rata 27 C) FiO2 adalah 21%, yang mewakili tekanan parsial oksigen 160 mmHg atau 96 kPa.
Pada individu yang sehat, tekanan dan jumlah oksigen cukup untuk mencapai saturasi O2 antara 95 dan 100%. Ini membawa kita ke parameter penting kedua: saturasi oksigen darah.
saturasi O2
Oksigen beredar dalam darah yang melekat pada molekul pembawa yang dikenal sebagai hemoglobin (Hb), yang mewakili lebih dari 50% kandungan sel darah merah.
Protein ini memiliki kemampuan untuk menampung oksigen di dalamnya, meningkatkan kapasitas transportasi O2 dalam darah jauh di atas apa yang dapat dibawanya jika gas ini hanya terlarut di dalamnya.
Umumnya, darah arteri memiliki saturasi oksigen yang berkisar antara 95 dan 100%; yaitu, hampir semua molekul Hb membawa muatan oksigen penuhnya.
Di bawah kondisi lingkungan yang abnormal atau karena kondisi patologis tertentu, persentase molekul Hb yang mengangkut O2 dapat menurun, yaitu saturasi O2 dalam darah menurun.
Untuk mencegah hal ini (atau memperbaikinya jika sudah terjadi), oksigen tambahan terkadang diperlukan.
Perubahan Tekanan Parsial Oksigen dengan Tinggi
Seperti disebutkan di atas, tekanan parsial oksigen yang diilhami dihitung dengan caral standar di permukaan laut. Namun, apa yang terjadi ketika ketinggian berubah?
Nah, hingga 10.000 meter di atas permukaan laut, komposisi udaranya hampir tidak berbeda. Oleh karena itu, setiap liter udara ambien akan mengandung:
– 21% oksigen.
– 78% nitrogen.
– 1% dari gas lain (di mana CO2 adalah yang paling melimpah).
Namun, ketika tekanan atmosfer naik, begitu juga tekanan oksigen yang diilhami. Hal ini paling baik dapat divisualisasikan dengan sebuah contoh.
Contoh
Di permukaan laut, tekanan atmosfer adalah 760 mmHg dan jumlah oksigen adalah 21%; oleh karena itu tekanan oksigen inspirasi adalah 760 x 21/100 = 160 mmHg
Ketika Anda mendaki 3.000 meter, jumlah oksigen di udara tetap sama (21%), tetapi sekarang tekanan atmosfer telah turun menjadi sekitar 532 mmHg.
Sekarang, dengan menerapkan rumus: 532 x 21/100 kita mendapatkan tekanan oksigen inspirasi yang jauh lebih rendah, sekitar 112 mmHg.
Dengan tekanan oksigen ini, pertukaran gas di paru-paru menjadi kurang efisien (kecuali individu tersebut diaklimatisasi), dan oleh karena itu saturasi O2 dalam darah cenderung agak menurun.
Jika penurunan ini cukup parah untuk mengganggu pengiriman oksigen yang cukup agar jaringan berfungsi dengan baik, orang tersebut dikatakan menderita hipoksia.
Hipoksia
Hipoksia dipahami sebagai penurunan saturasi O2 darah di bawah 90%. Dalam kasus-kasus di mana angka tersebut turun di bawah 80%, itu disebut sebagai hipoksia berat.
Hipoksia menyiratkan risiko vital bagi pasien, karena ketika saturasi O2 menurun, suplai oksigen ke jaringan terganggu. Jika ini terjadi, mereka dapat berhenti bekerja, karena oksigen sangat penting untuk fungsi metabolisme sel.
Oleh karena itu pentingnya menjamin saturasi yang memadai yang pada gilirannya menjamin suplai oksigen jaringan yang optimal.
Diagnosis hipoksia
Ada sejumlah metode untuk mendiagnosis hipoksia dan, tidak seperti yang sering terjadi, tanda-tanda klinis seringkali paling tidak akurat. Ini karena mereka biasanya hadir hanya dengan hipoksia berat.
Namun, penting untuk mengetahuinya, karena mereka memberikan gambaran yang jelas tentang tingkat keparahan situasi dan, di atas segalanya, efektivitas terapi oksigen.
Hipoksia secara klinis ditandai dengan:
– Takipnea (peningkatan frekuensi pernapasan).
– Penggunaan otot bantu pernapasan (gejala nonspesifik, karena mungkin terdapat distres pernapasan tanpa berkembang menjadi hipoksia).
– Perubahan keadaan kesadaran.
– Sianosis (warna keunguan pada kuku, selaput lendir dan bahkan kulit pada kasus yang sangat parah).
Untuk penentuan hipoksia yang lebih tepat, ada alat diagnostik seperti oksimetri nadi dan pengukuran gas arteri.
Oksimetri nadi
Oksimetri nadi memungkinkan penentuan saturasi O2 dalam darah melalui perangkat yang mampu mengukur penyerapan cahaya merah dan inframerah oleh darah yang melewati kapiler kulit.
Ini adalah prosedur non-invasif yang memungkinkan tingkat saturasi hemoglobin ditentukan dalam beberapa detik dan dengan presisi tinggi. Hal ini pada gilirannya memberikan tenaga kesehatan kemampuan untuk membuat penyesuaian terapi oksigen secara real time.
Gas arteri
Di sisi lain, pengukuran gas arteri adalah prosedur yang lebih invasif, karena sampel darah arteri dari pasien harus diambil dengan tusukan. Ini akan dianalisis dalam peralatan khusus yang mampu menentukan dengan presisi tinggi tidak hanya saturasi O2, tetapi juga tekanan parsial oksigen, konsentrasi CO2 dalam darah dan beberapa parameter utilitas klinis lainnya.
Keuntungan dari gas darah arteri adalah berbagai macam data yang diberikannya. Namun, ada penundaan antara 5 dan 10 menit antara saat pengambilan sampel dan pelaporan hasilnya.
Itulah sebabnya pengukuran gas arteri dilengkapi dengan oksimetri nadi untuk memiliki visi global dan pada saat yang sama status oksigenasi pasien secara real time.
Penyebab hipoksia
Ada beberapa penyebab hipoksia, dan meskipun dalam setiap kasus pengobatan khusus harus dilakukan untuk memperbaiki faktor etiologi, oksigen harus selalu diberikan untuk dukungan awal pasien.
Di antara penyebab paling umum dari hipoksia adalah sebagai berikut:
– Perjalanan ke daerah dengan ketinggian lebih dari 3.000 meter di atas permukaan laut tanpa masa aklimatisasi sebelumnya.
– Kesulitan bernafas.
– Keracunan (keracunan karbon monoksida, sianida).
– Keracunan (sianida).
– Gangguan pernapasan (pneumonia, bronkitis kronis, penyakit bronkopulmonal obstruktif kronis, penyakit jantung, dll).
– Miastenia gravis (akibat kelumpuhan otot-otot pernafasan).
Dalam setiap kasus akan perlu untuk memberikan oksigen. Jenis prosedur, alur, dan detail lainnya akan tergantung pada setiap kasus khususnya, serta respons terhadap perawatan awal.
Teknik terapi oksigen
Teknik terapi oksigen akan tergantung pada kondisi klinis pasien, serta kemampuan mereka untuk berventilasi secara spontan.
Dalam kasus di mana orang tersebut dapat bernapas tetapi tidak dapat mempertahankan saturasi O2 lebih dari 90% sendiri, teknik terapi oksigen terdiri dari memperkaya udara yang diinspirasi dengan oksigen; yaitu, meningkatkan persentase O2 di setiap inspirasi.
Di sisi lain, dalam kasus di mana pasien tidak dapat bernapas sendiri, perlu untuk menghubungkannya ke sistem ventilasi yang dibantu, baik manual (ambu) atau mekanis (mesin anestesi, ventilator mekanik).
Dalam kedua kasus, sistem ventilasi terhubung ke sistem yang menyediakan oksigen, sehingga FiO2 yang akan diberikan dapat dihitung secara akurat.
Proses
Prosedur awal terdiri dari evaluasi kondisi klinis pasien, termasuk saturasi oksigen. Setelah ini selesai, jenis terapi oksigen yang akan diterapkan diputuskan.
Dalam kasus di mana pasien bernapas secara spontan, salah satu dari berbagai jenis yang tersedia dapat dipilih (kumis hidung, masker dengan atau tanpa reservoir, sistem aliran tinggi). Area tersebut kemudian disiapkan, dan sistem ditempatkan pada pasien.
Ketika bantuan ventilasi diperlukan, prosedur selalu dimulai dengan ventilasi manual (ambu) melalui masker yang dapat disesuaikan. Setelah saturasi O2 100% tercapai, intubasi orotrakeal dilakukan.
Setelah jalan napas diamankan, ventilasi manual dapat dilanjutkan atau pasien dihubungkan ke sistem pendukung ventilasi.
Jenis
Di rumah sakit, oksigen yang diberikan kepada pasien biasanya berasal dari silinder bertekanan atau stopkontak yang terhubung ke pusat pasokan gas obat.
Dalam kedua kasus, alat pelembab udara diperlukan, untuk menghindari kerusakan jalan napas oleh oksigen kering.
Setelah gas bercampur dengan air dalam cangkir pelembab udara, gas tersebut dikirim ke pasien melalui kanula hidung (dikenal sebagai kumis), masker wajah, atau masker reservoir. Jenis perangkat pengiriman akan tergantung pada FiO2 yang akan dicapai.
Secara umum, FiO2 maksimum 30% dapat dicapai dengan kanula hidung. Sebaliknya, dengan masker sederhana, FiO2 mencapai 50%, sedangkan menggunakan masker dengan reservoir, FiO2 dapat dicapai hingga 80%.
Dalam hal peralatan ventilasi mekanis, terdapat kenop atau tombol konfigurasi yang memungkinkan FiO2 disetel langsung pada ventilator.
Terapi oksigen pediatrik
Dalam kasus pasien anak, terutama pada neonatologi dan dengan bayi kecil, penggunaan alat khusus yang dikenal sebagai tudung oksigen diperlukan.
Ini tidak lebih dari kotak akrilik kecil yang menutupi kepala bayi yang berbaring, sementara campuran udara-oksigen dinebulisasi. Teknik ini kurang invasif dan memungkinkan pemantauan bayi, sesuatu yang akan lebih sulit dilakukan dengan masker.
Terapi oksigen hiperbarik
Walaupun 90% kasus terapi oksigen adalah normobarik (dengan tekanan atmosfer tempat pasien berada), terkadang terapi oksigen hiperbarik perlu diterapkan, terutama pada kasus penyelam yang mengalami dekompresi.
Dalam kasus ini, pasien dirawat di ruang hiperbarik, yang mampu meningkatkan tekanan hingga 2, 3 kali atau lebih tekanan atmosfer.
Selama pasien berada di ruangan tersebut (seringkali ditemani oleh perawat), O2 diberikan melalui masker atau kanula hidung.
Dengan cara ini, tekanan inspirasi O2 meningkat tidak hanya dengan meningkatkan FiO2 tetapi juga dengan tekanan.
Perangkat terapi oksigen
Alat terapi oksigen dirancang untuk digunakan oleh pasien di luar rumah sakit. Sementara kebanyakan pasien akan dapat menghirup udara ruangan secara normal setelah mereka pulih, sekelompok kecil akan membutuhkan O2 secara konsisten.
Untuk kasus ini ada silinder kecil dengan O2 bertekanan. Namun, otonomi mereka terbatas, sehingga perangkat yang “mengkonsentrasikan oksigen” sering digunakan di rumah dan kemudian memberikannya kepada pasien.
Karena penanganan tabung oksigen bertekanan rumit dan mahal di rumah, pasien yang memerlukan terapi oksigen kronis dan berkelanjutan mendapat manfaat dari peralatan ini yang mampu menyerap udara sekitar, menghilangkan sebagian nitrogen dan gas lain untuk menawarkan “udara” dengan konsentrasi oksigen lebih besar dari 21%.
Dengan cara ini, dimungkinkan untuk meningkatkan FiO2 tanpa memerlukan suplai oksigen eksternal.
Asuhan keperawatan
Asuhan keperawatan sangat penting untuk pemberian terapi oksigen yang benar. Dalam pengertian ini, penting bahwa staf perawat menjamin hal-hal berikut:
– Kanula, masker, tabung atau perangkat pemberian O2 lainnya harus ditempatkan dengan benar di atas jalan napas pasien.
– Liter per menit O2 di regulator harus sesuai indikasi dokter.
– Seharusnya tidak ada kekusutan atau kekusutan di dalam tabung yang membawa O2.
– Gelas pelembab harus berisi air dalam jumlah yang diperlukan.
– Unsur sistem pemberian oksigen tidak boleh terkontaminasi.
– Parameter ventilasi ventilator (bila digunakan) harus memadai sesuai indikasi medis.
Selain itu, saturasi oksigen pasien harus dipantau setiap saat, karena ini adalah indikator utama efek terapi oksigen pada pasien.
Referensi
- Tibbles, PM, & Edelsberg, JS (1996). Terapi oksigen hiperbarik. Jurnal Kedokteran New England , 334 (25), 1642-1648.
- Panzik, D., & Smith, D. (1981). Paten AS No. 4.266.540 . Washington, DC: Kantor Paten dan Merek Dagang AS.
- Meecham Jones, DJ, Paul, EA, Jones, PW, & Wedzicha, JA (1995). Tekanan hidung mendukung ventilasi plus oksigen dibandingkan dengan terapi oksigen saja pada PPOK hiperkapnia. American Journal of Pengobatan Pernapasan dan Perawatan Kritis , 152 (2), 538-544.
- Roca, O., Riera, J., Torres, F., & Masclans, JR (2010). Terapi oksigen aliran tinggi pada gagal napas akut. Perawatan pernapasan , 55 (4), 408-413.
- Bateman, NT, & Leach, RM (1998). Terapi oksigen akut. Bmj , 317 (7161), 798-801.
- Celli, BR (2002). Terapi oksigen jangka panjang. Pada Asma dan PPOK (hal. 587-597). Pers Akademik.
- Timms, RM, Khaja, FU, & Williams, GW (1985). Respon hemodinamik terhadap terapi oksigen pada penyakit paru obstruktif kronik. Ann Intern Med , 102 (1), 29-36.
- Cabello, JB, Burls, A., Emparanza, JI, Bayliss, SE, & Quinn, T. (2016). Terapi oksigen untuk infark miokard akut. Cochrane Database of Systematic Review , (12).
- Northfield, TC (1971). Terapi oksigen untuk pneumotoraks spontan. Sdr Med J , 4 (5779), 86-88.
- Singhal, AB, Benner, T., Roccatagliata, L., Koroshetz, WJ, Schaefer, PW, Lo, EH,… & Sorensen, AG (2005). Sebuah studi percontohan terapi oksigen normobarik pada stroke iskemik akut. Pukulan , 36 (4), 797-802.