triad Whipple adalah asosiasi dari tiga fitur klinis yang dianggap kunci untuk menentukan apakah di dalam kehadiran pasien dengan hipoglikemia. Itu diusulkan oleh Dr. Allen Whipple pada tahun 1930 dan masih berlaku sampai sekarang.
Hipoglikemia adalah gangguan yang melibatkan banyak faktor dan bermanifestasi dengan penurunan glikemia plasma yang signifikan, yang mampu menghasilkan tanda dan gejala yang memperingatkan tentang penampilannya.
Representasi skema dari triad Whipple. Sumber: Dibuat oleh penulis MSc. Marielsa Gil.
Sulit untuk menentukan dari nilai apa yang dianggap hipoglikemia, karena ini dapat bervariasi dari satu orang ke orang lain karena berbagai alasan. Namun, titik batas 55 mg / dl pada pasien non-diabetes dan <70 mg / dl untuk penderita diabetes diterima.
Perlu dicatat bahwa hipoglikemia dapat memiliki banyak penyebab. Hal ini sangat umum pada pasien diabetes dengan kurangnya kontrol dalam pengobatan atau pada pasien non-diabetes, dengan atau tanpa penyakit yang mendasarinya (hipoglikemia endogen).
Mengingat konsekuensi serius yang dapat ditimbulkannya pada pasien, perlu didiagnosis secepat mungkin agar dapat mengobatinya tepat waktu. Untuk menentukan apakah pasien hipoglikemik, seluruh trias harus dipenuhi.
Indeks artikel
Sejarah
Tiga serangkai Whipple dinamai ahli bedah Allen Whipple, yang merupakan spesialis dalam operasi pankreas.
Pada tahun 1930 ditemukan bahwa penyebab utama hipoglikemia yang tidak terkait dengan diabetes (hipoglikemia endogen) adalah karena adanya tumor penghasil insulin di pankreas (insulinoma), dan pengangkatan tumor menyembuhkan pasien.
Dia mengusulkan kriteria yang harus dipertimbangkan sebelum melanjutkan ke operasi pankreas untuk mencari insulinoma, ini menjadi penyebab paling sering dari hipoglikemia endogen.
Meskipun kemudian ditentukan bahwa ada pasien hipoglikemia yang disembuhkan tanpa perlu operasi pankreas, karena hipoglikemia memiliki penyebab selain adanya insulinoma.
Hari ini triad berguna untuk mencurigai hipoglikemia, terlepas dari penyebab yang menghasilkannya.
Apa itu triad Whipple?
Triad Whipple terdiri dari pemenuhan 3 kondisi klinis yang terdefinisi dengan baik, yaitu:
1) Pasien memiliki gejala khas hipoglikemia, baik otonom maupun neuroglikopenik.
2) Status hipoglikemik pasien (glikemia rendah) dikonfirmasi melalui analisis glukosa darah, dengan pengambilan sampel vena.
3) Hilangnya gejala diamati ketika nilai glikemik kembali ke kisaran normal.
Hal yang paling sulit adalah menentukan berapa nilai glukosa darah yang dianggap hipoglikemia, karena ada pasien yang mungkin memiliki nilai glukosa darah rendah, yang merupakan kondisi normal di dalamnya. Contoh: anak-anak dan remaja putri. Dalam kasus ini tidak ada gejala.
Faktor lain juga mempengaruhi, seperti puasa berkepanjangan, usia, kehamilan, diabetes atau kondisi atau patologi lain, antara lain.
Dalam pengertian ini, diperkirakan bahwa untuk pasien non-diabetes, nilai glikemik di bawah 55 mg / dl mencurigakan dan harus dipelajari. Sedangkan nilai di atas 70 mg/dl mengesampingkan diagnosis hipoglikemia endogen, ada tidaknya gejala terkait.
Pada pasien non-diabetes dengan puasa berkepanjangan dapat dipertimbangkan dari 45 mg / dl ke bawah, dan dalam kasus pasien diabetes, glikemia rendah dengan nilai di bawah 70 mg / dl dipertimbangkan.
Utilitas dari tiga serangkai Whipple
Menentukan apakah pasien mengalami hipoglikemia sangat penting, karena glukosa sangat penting untuk berfungsinya otak, otot, dan sistem jantung, antara lain. Oleh karena itu, penurunan glukosa dapat memiliki konsekuensi serius jika tidak ditangani tepat waktu.
Dalam pengertian ini, American Society for Endocrinology terus merekomendasikan penggunaan trias Whipple sebagai dasar untuk diagnosis dan pengobatan hipoglikemia.
Gejala hipoglikemia
Trias Whipple menunjukkan bahwa pasti ada gejala yang berhubungan dengan hipoglikemia, oleh karena itu, penting untuk diketahui bahwa ada dua jenis gejala: otonom dan neuroglikopenik.
Yang otonom adalah yang pertama muncul. Umumnya, tubuh mengeluarkan peringatan pertama ketika glukosa darah di bawah 50 mg/dl. Dalam keadaan ini, produksi katekolamin dan asetilkolin dipicu, menyebabkan gejala seperti: kecemasan, tremor, takikardia, gugup, pucat, mulut kering, antara lain.
Jika glukosa darah terus turun, gejala neuroglikopenik akan muncul. Ini menunjukkan bahwa simpanan glukosa neuron telah habis. Dalam hal ini, glikemia di bawah 45 mg / dl.
Gejala yang diamati adalah: sakit kepala, lekas marah, bingung, bicara cadel, bingung, parestesia, ataksia, mengantuk, lemas, kejang, koma bahkan jika tidak diobati dapat menyebabkan kematian.
Penentuan glukosa darah
Untuk mematuhi triad Whipple, penting untuk menentukan nilai darah pasien.
Penting untuk ditekankan bahwa penentuan glukosa darah dengan pengambilan sampel vena lebih disukai. Darah arteri tidak dianjurkan, karena telah ditentukan bahwa glukosa darah arteri memiliki nilai lebih tinggi daripada darah vena, yang dapat menutupi atau membingungkan kondisi tersebut.
Pengobatan hipoglikemia
Apa yang menegaskan diagnosis hipoglikemia, menurut trias Whipple, adalah hilangnya gejala dengan pemulihan kadar glukosa darah normal.
Perawatan akan tergantung pada tingkat keparahan kondisinya. Jika hipoglikemia ringan atau sedang, rute pemberian oral akan menjadi yang paling nyaman.
Pasien diberikan makanan cair atau padat, yang memiliki nilai perkiraan 15-20 gram glukosa yang diserap dengan cepat, seperti: kue atau jus, antara lain. Prosedur ini dapat diulang setiap 20 menit, sampai gejala hilang.
Jika hal di atas tidak membaik, kondisinya mungkin memerlukan penempatan 1 mg glukagon secara intramuskular. Tingkat glukosa harus dipulihkan dalam 5-10 menit.
Pada pasien yang tidak sadar atau tidak kooperatif, glukagon dapat diterapkan secara langsung dan, setelah melihat perbaikan, berikan 20 gram glukosa pada awalnya dan kemudian 40 gram karbohidrat kompleks. Jika tidak ada perbaikan, 100 mg hidrokortison IV dan 1 mg epinefrin SC dapat diberikan.
Rute parenteral dengan larutan glukosa akan menjadi rute pilihan pada kasus yang lebih parah (pasien yang memerlukan rawat inap dan yang tidak merespon terapi sebelumnya).
Dosis yang dianjurkan adalah larutan glukosa 50% (25 g glukosa per 50 ml) dan setelah mengamati perbaikan, lanjutkan dengan larutan glukosa 10%.
Nilai glukosa darah kapiler harus dipantau setiap 30 menit hingga 1 jam dan kemudian diberi jarak setiap 1 hingga 4 jam. Akhirnya, penting tidak hanya untuk menetapkan pengobatan yang memadai, tetapi juga untuk menentukan penyebabnya.
Penyebab hipoglikemia
Tidak semua kasus hipoglikemia sama, yang disebabkan oleh obat hipoglikemik (sulfonilurea dan meglitinida) cenderung kambuh.
Untuk alasan ini, pasien tidak boleh dipulangkan segera setelah munculnya kembali gejala, sedangkan yang terjadi karena pemberian insulin tidak memenuhi pola ini.
Di sisi lain, kondisi tertentu dapat menjadi faktor predisposisi untuk menderita hipoglikemia, misalnya pada kehamilan sering terjadi gula darah rendah, tetapi ini dapat dengan mudah diselesaikan dengan diet seimbang dan menghindari puasa berkepanjangan.
Begitu juga dengan kadar glukosa darah yang rendah ditemukan pada bayi baru lahir terutama pada saat lahir (25-30 mg/dl). Nilai ini meningkat setelah 3-4 jam. Setelah waktu ini, harus dipantau agar tetap di atas 45 mg / dl.
Hipoglikemia pada pasien diabetes
Hipoglikemia merupakan salah satu masalah yang paling umum dalam pengelolaan pasien diabetes, baik diabetes tipe 1 (tergantung insulin) dan diabetes tipe 2 (tidak tergantung insulin).
Hipoglikemia endogen
Penting untuk mengklasifikasikan kemungkinan pasien dengan hipoglikemia endogen menjadi dua kelompok besar.
Kelompok pertama diwakili oleh pasien yang menunjukkan patologi yang mendasarinya, selain diabetes mellitus. Kondisi ini disebut hipoglikemia pada pasien yang sakit.
Sementara itu, kelompok lain termasuk pasien dengan nilai glukosa darah rendah, tanpa patologi yang jelas, yaitu hipoglikemia mungkin satu-satunya gangguan.
Pada pasien ini, keberadaan insulinoma (tumor pankreas penghasil insulin) harus dicurigai.
Referensi
- Nares-Torices M, González-Martínez A, Martínez-Ayuso F, Morales-Fernández M. Hipoglikemia: waktu adalah otak. Apa yang kita lakukan salah? Med Int Mex. 2018; 34 (6): 881-895. Tersedia di: Scielo.org
- Malo-García F. Apa kriteria hipoglikemia? Perbarui panduan tentang diabetes. 2015. 79-80. Tersedia di: redgdps.org
- Nicolau J, Giménez M dan Miró O. Hipoglikemia . Perhatian penting. 1.627. Tersedia di: files.sld.cu
- Ottone C, Tallarico C, Chiarotti P, López I. Hipoglikemia. Layanan Klinik Medis Rumah Sakit Roque Sáenz Peña. Manik-manik rosario. Santa Fe.Argentina. 2015. Tersedia di: klinik-unr.
- Pinda hal. hipoglikemia endogen. Studi dan manajemen. Med.klin. Hitungan – 2013; 24 (5) 839-844. Tersedia di:clinicalascondes.cl