allodynia adalah kondisi yang disebabkan oleh cedera pada ujung saraf yang sakit parah terhadap rangsangan yang menyakitkan atau sakit tidak menghasilkan sebagian besar dalam kondisi normal berpengalaman.
Orang yang menderita alodinia merasakan nyeri saat ditiup angin, saat berganti pakaian, saat terkena dingin atau panas, dll. Ini adalah salah satu gangguan nyeri kronis yang paling tidak diketahui dan juga salah satu yang paling sulit untuk diatasi.
Nyeri benar-benar subyektif, juga dinamis dan multipel. Itulah mengapa kita berbicara tentang ambang rasa sakit. Artinya, ketika dihadapkan pada rangsangan tertentu, beberapa orang akan merasakan lebih banyak rasa sakit daripada yang lain, dan sebaliknya. Dalam hal ini, pasien menderita rasa sakit yang hebat dalam situasi yang tidak menyakitkan atau mengganggu sama sekali dibandingkan dengan orang yang tidak menderita allodynia.
Dalam kasus alodinia, rasa sakitnya bersifat residual. Ini berarti bahwa orang dapat terus mengalami rasa sakit bahkan setelah stimulus yang menyakitkan telah ditarik.
Secara umum, rasa sakit adalah mekanisme adaptif, tetapi dalam kasus ini, karena rasa sakit yang kronis, terus menerus dan tak tertahankan, orang-orang ini menderita dampak emosional, seperti kecemasan dan depresi. Bahkan, diperkirakan sekitar 85% orang yang terdiagnosis alodinia menggunakan antidepresan.
Nyeri neuropatik memiliki dua karakteristik: (1) nyeri terjadi secara spontan, tiba-tiba, dan (2) hiperalgesia, yang berarti rangsangan nyeri dirasakan secara eksaserbasi. Artinya, banyak rasa sakit yang dirasakan dari stimulus yang tidak menghasilkan besaran seperti itu pada seseorang yang tidak menderita nyeri neuropatik.
Indeks artikel
Penyebab
Allodynia termasuk dalam kelompok nyeri neuropatik yang ditandai dengan bentuk nyeri yang dihasilkan oleh kerusakan atau perubahan mekanisme transmisi informasi dari sistem saraf perifer atau pusat. Dalam hal ini, saraf mengirimkan sinyal nyeri tanpa benar-benar merasakan sensasi nyeri atau stimulus nyeri yang nyata.
Penyebab utama alodinia adalah adanya ketidakseimbangan neurotransmiter. Bisa juga karena kegagalan sistem saraf (seperti yang telah kita lihat sebelumnya), ketika nosiseptor (reseptor nyeri sensorik) tidak bekerja dengan baik.
Di lain waktu, alodinia mungkin merupakan akibat dari kondisi atau patologi lain. Dalam hal ini, dikenal sebagai allodynia sekunder.
Jaringan frontal orbital accumbens-talamus tengah terlibat dalam persepsi afektif nyeri. Mengenai korteks frontal posterior, ia bertindak dengan mengendalikan dan memodulasi rasa sakit dan, oleh karena itu, tingkat penderitaan.
Jenis
Pertama-tama, kita harus membedakan alodinia patologis dan fisiologis. Ketika kita berbicara tentang alodinia patologis, yang kita maksud adalah ketika tidak ada kerusakan, cedera, atau luka baru-baru ini. Inilah yang sebelumnya saya bicarakan sebagai nyeri neuropatik.
Berkenaan dengan alodinia fisiologis, itu terjadi ketika suatu area telah rusak dan dalam fase aktif perbaikan. Misalnya, rasa sakit yang dialami pada bekas luka setelah operasi. Artinya, ada penyebab rasa sakit yang nyata.
Selanjutnya, kita akan melihat berbagai jenis alodinia patologis. Meskipun tidak diketahui, jenis yang berbeda telah diklasifikasikan menurut stimulus yang menyebabkannya:
Allodynia mekanik statis
Itu terjadi ketika mengalami rasa sakit dari penerapan stimulus tunggal atau dengan tekanan ringan. Misalnya, seperti ketika seseorang memegang tangan kita.
Allodynia mekanik dinamis
Orang menderita rasa sakit dengan aplikasi berulang dari rangsangan lembut atau sedikit sentuhan. Mereka mengalami rasa sakit yang luar biasa saat disentuh, seperti ketika bola kapas lembut dilewatkan ke mereka.
Allodynia rhermik
Nyeri dirasakan dari penerapan rangsangan termal, baik panas atau dingin.
jenis sekunder
Dalam beberapa kasus, allodynia adalah tipe sekunder. Artinya, itu adalah konsekuensi dari penyakit lain. Allodynia dapat disebabkan oleh diabetes, kompresi saraf, kekurangan vitamin B12, migrain, dll. Dalam kasus ini, orang tersebut mungkin mengalami kelegaan atau alodinia dapat hilang dengan mengobati kondisi utama.
Diagnosa
Untuk mendiagnosis alodinia, tidak ada tes atau pemeriksaan khusus yang menunjukkan adanya kelainan tersebut.
Dalam kasus ini, seperti pada kasus nyeri neuropatik lainnya, kita harus mendasarkan diri pada riwayat klinis dan pemeriksaan fisik; Diagnosis banding neuropati lain juga harus dibuat. Tes atau ujian yang tidak terlalu penting harus dihindari, sehingga mengurangi stres yang mungkin dialami orang tersebut sebelum ujian.
Oleh karena itu, riwayat pribadi dan riwayat medis, perawatan sebelumnya dan saat ini harus diperhitungkan.
Di antara tes yang dapat dilakukan, oleh spesialis kesehatan yang berbeda, kita menemukan yang berikut:
- Wawancara semi terstruktur.
- Pemeriksaan samping tempat tidur.
- Ujian laboratorium.
- Kuesioner nyeri.
- Studi elektrofisiologi.
- Ujian Sistem Saraf Pusat dan Otonom.
Perlakuan
Saat ini, tidak ada pengobatan yang dapat menyembuhkan allodynia.
Narkoba
Biasanya, dari sudut pandang medis, manajemen nyeri diobati melalui pemberian obat-obatan. Obat ini biasanya non-opioid dan opioid, tergantung pada ketidaknyamanan yang ditimbulkan oleh rasa sakit pada pasien. Jenis pengobatan ini biasanya tidak berhasil dalam kasus alodinia karena kita dihadapkan dengan nyeri neuropatik.
Kombinasi campuran obat anestesi lokal (seperti salep dan patch) dapat digunakan pada alodinia. Relief terjadi secara lokal, tetapi anestesi diserap dan efeknya dapat berkontribusi pada penghambatan hipereksitabilitas sistem saraf pusat . Tidak disarankan untuk menyalahgunakan obat ini, karena konsentrasi racun dapat dicapai dalam sistem saraf.
Ketamin (anestesi disosiatif) dan dekstrometorfan (opiat) telah dipelajari sebagai antagonis reseptor N-metil-D-aspartat dan memiliki efek menguntungkan dalam kasus nyeri, seperti allodynia.
Pembedahan
Dalam kasus ekstrim, ketika rasa sakit sangat hebat dan tidak ada rasa lega, intervensi bedah dapat dilakukan di mana beberapa koneksi saraf ke rasa sakit dihilangkan.
Terapi
Pada tingkat emosional, intervensi psikolog sangat penting, karena orang dengan jenis patologi ini sering mengalami ketidakpahaman dari lingkaran terdekat mereka. Juga, dapat menyebabkan masalah di tempat kerja, mereka melihat kemampuan mereka berkurang, dll.
Itulah mengapa penting, pertama-tama, untuk menyesuaikan kembali orang tersebut dalam berbagai konteks kehidupan mereka dan untuk mempromosikan bahwa mereka merasa dipahami dalam semua konteks itu.
Umpan Balik Bio
Teknik biofeedback berguna, yang terdiri dari, melalui aktivitas listrik otak, mengajar orang tersebut untuk mengendalikan gelombang otak, untuk menyesuaikan keadaan mental.
Strategi mengatasi
Selanjutnya, kita akan melihat serangkaian strategi koping yang digunakan dari psikologi dalam pengelolaan nyeri kronis. Mereka dapat digunakan baik di alodinia dan gangguan atau penyakit lain, baik fisik maupun psikologis, yang menyebabkan semua jenis nyeri kronis.
Penting bahwa mereka dilakukan oleh psikolog profesional dan sebelum menggunakannya, evaluasi strategi yang digunakan sebelumnya dilakukan.
Deteksi pikiran
Ini terdiri dari (1) menyadari pikiran sakit dan (2) menghentikan pikiran itu.
Latihan ini dapat dilakukan pada saat tidak ada rasa sakit, dengan tujuan melatihnya. Ini tentang memotong pikiran, pikiran lain dapat diperkenalkan, mengarahkan perhatian ke aktivitas lain yang membuat pasien dalam keadaan waspada.
Teknik distraksi
Ini tentang mengalihkan pikiran dan perasaan yang berhubungan dengan rasa sakit. Fokus perhatian digeser dari internal ke eksternal locus of control (tempat kontrol). Artinya, mulai dari bergantung pada individu itu sendiri hingga melakukannya pada variabel lain.
* Dua teknik pertama ini dapat digunakan bersama-sama.
Kontrol dan penjadwalan kegiatan
Ini tentang membangun rutinitas baru, dengan kebiasaan baru. Kebiasaan pasien dimodifikasi berdasarkan aktivitas mereka, yang umumnya berkisar pada rasa sakit.
Untuk melakukan ini, pada awalnya, perilaku yang berhubungan dengan rasa sakit dicatat dan variabel-variabel yang terlibat dianalisis. Kemudian, yang menyakitkan akan tertukar dengan yang baru yang positif untukmu.
Pelatihan relaksasi
Teknik ini dengan sendirinya tidak akan menghilangkan rasa sakit. Efeknya adalah memusatkan perhatian pada sesuatu selain rasa sakit itu sendiri. Ini akan berfungsi untuk melawan emosi negatif (kemarahan, keputusasaan, ketidakberdayaan) yang terkait dengan rasa sakit.
Saat ini, terkait dengan relaksasi, semakin banyak teknik seperti meditasi dan mindfulness yang digunakan dengan hasil yang luar biasa.
Teknik imajinasi
Mereka dapat digunakan dengan relaksasi dan terdiri dari memodifikasi pikiran tertentu melalui imajinasi.
Desensitisasi sistematis
Ketika seseorang mengalami rasa sakit dalam situasi tertentu, mereka cenderung menghindari keadaan itu lagi. Terkadang, keadaan ini sangat membatasi aktivitas seseorang, oleh karena itu, ahli psikologi akan menguraikan serangkaian langkah awal (perkiraan berturut-turut) sebelum memaparkan dirinya pada keadaan itu lagi.
Instruksi diri dan verbalisasi diri
Seseorang bisa menjadi musuh terburuknya sendiri jika dia tidak berhenti mengirim pesan negatif. Dalam hal ini mereka bisa dari tipe: “Saya tidak tahan lagi”, “rasa sakit ini akan dapat saya”, “karena saya mengalami rasa sakit saya bukan lagi orang yang sama”, dan seterusnya. Pesan-pesan ini meresap dan, sedikit demi sedikit, orang tersebut menjadi semakin tidak mampu dan spektrum aktivitasnya berkurang.
Jika pesan-pesan ini ditukar dengan pesan-pesan lain yang bersifat positif, kita akan merasa lebih mampu. Ini tentang bersikap realistis, bukan membodohi diri sendiri. Misalnya, Anda dapat menggunakan jenis pesan ini: “sakit, tetapi hari ini saya akan pergi berbelanja, saya tidak akan terlalu membebani diri saya sendiri. Saya akan membeli yang paling mendesak dan lusa, saya akan kembali untuk mendapatkan barang-barang yang saya butuhkan”.
Diskusi ide-ide irasional (Ellis)
Manusia cenderung melakukan percakapan dengan diri sendiri dan terkadang muncul pikiran irasional yang dapat mengarahkan kita untuk bertindak atau menunjukkan perasaan dengan cara yang tidak tepat.
Melalui teknik ini, terapis mencoba secara aktif dan langsung membahas keyakinan irasional tersebut dan menggantinya dengan jenis pemikiran dan keyakinan lain yang adaptif.
Mengenai pengobatan, kita dapat menyimpulkan bahwa, setelah evaluasi menyeluruh terhadap situasi pasien, obat-obatan dan teknik psikologis harus digunakan yang berfungsi untuk menanggapi semua gejala mereka.
Tinjauan dan kontrol oleh spesialis harus aktif, memberikan orang tersebut perasaan kontrol atas rasa sakit mereka dan mendukung mereka dalam mengelolanya. Untuk ini, mendengarkan secara aktif sangat penting.
Referensi
- CAMPOS KRAYCHETE, D; KIMIKO SAKATA, R. (2011). Neuropati perifer yang menyakitkan. Jurnal Anestesiologi Brasil 351 Vol.61, No 5, September-Oktober, 2011
- CERVERÓ, F. (2000). Nyeri neuropatik: masalah ilmiah dan terapeutik. Majalah Spanish Society of Pain 7: Suppl. II, 2-4, 2000.
- Pikirannya luar biasa. Allodynia: ketika belaian menyakitkan. Situs web: lamenteesmaravillosa.com.
- NeuroWikia, portal konten di Neurologi. Nyeri neurologis Fenomena positif. neurowikia.es.
- SaludMecidina.com. Allodynia, bahkan belaian pun terasa sakit. Situs web: saludymedicinas.com.mx.
- KESEHATAN (2011). Fibromyalgia Kementerian Kesehatan, Kebijakan Sosial dan Kesetaraan.