Tarlov kista , juga disebut kista perineural, yang dilations di akar saraf yang mempromosikan pembentukan cairan – kantung penuh, khususnya cairan serebrospinal .
Kista berkembang menjadi katup yang memungkinkan cairan berperedaran dan membesar, menciptakan tekanan pada saraf dan struktur di sekitarnya. Hal ini terjadi karena kantong akar saraf terhubung ke ruang subarachnoid, bagian dari meninges (selaput yang mengelilingi sistem saraf ) di mana cairan serebrospinal berperedaran.
MRI kista tarlov.
Mereka umumnya ditemukan di sakrum (95% kasus). Ini adalah tulang yang terletak di bawah tulang belakang lumbar dan memiliki bentuk segitiga. Saraf yang paling terpengaruh berada di akar S2, S3 dan S4 dari kolom tulang belakang.
Namun, beberapa pasien mungkin menunjukkan kista di bagian manapun dari tulang belakang, seperti di bagian serviks (3% kasus), toraks dan lumbar (6% kasus).
Kondisi ini merupakan penyakit yang jarang dan jarang terjadi. Ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1938 oleh ahli bedah saraf Amerika Isadore Tarlov. Dia menemukan kista ini secara tidak sengaja pada otopsi, saat bekerja di Institut Neurologi Montreal.
Indeks artikel
Karakteristik kista Tarlov
Kebanyakan kista Tarlov tidak menunjukkan gejala. Diperkirakan sekitar 4,6 hingga 9% dari populasi orang dewasa memiliki kelas kista ini. Namun, hanya 1% yang memiliki gejala yang memerlukan pengobatan.
Wanita lebih rentan terhadap kista Tarlov. Menurut survei American Association of Neurological Surgeons, diperkirakan 86,6% wanita menderita penyakit ini dibandingkan dengan 13,4% pria.
Ini bisa menjadi waktu yang lama tanpa orang tersebut mengetahui bahwa mereka memiliki jenis kista ini. Biasanya tidak menimbulkan gejala, tetapi ketika timbul gejalanya ditandai dengan radikulopati yang menyakitkan dan progresif (nyeri pada saraf).
Nyeri dapat dirasakan di punggung bagian bawah, kaki, dan bokong; Gejala ini terjadi ketika kista membesar dan menekan saraf.
Kista Tarlov sulit didiagnosis, dan biasanya ditemukan menggunakan teknik pencitraan.
Perawatan termasuk mengeringkan kista untuk memberikan bantuan sementara dari gejala. Namun, hanya pembedahan yang akan mencegah bursa mengisi kembali cairan serebrospinal.
Hanya dalam kasus yang sangat jarang, dan sebagai akibat dari kurangnya pengobatan, kista Tarlov dapat menyebabkan kerusakan permanen pada sistem saraf.
Penyebab
Gambar resonansi magnetik sagital dari kista perineural sakral dan dorso-lumbal. Sumber: Malisan.mrosa / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)
Penyebab kista Tarlov tidak diketahui. Meskipun kista pertama kali diidentifikasi pada tahun 1938, pengetahuan ilmiah tentangnya masih terbatas saat ini.
Ada beberapa kondisi yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan cairan serebrospinal. Hal ini membuat orang tersebut lebih rentan untuk mengembangkan kista, meningkatkan ukurannya lebih cepat dan menyebabkan gejala. Misalnya, faktor bawaan seperti cacat perkembangan meningen atau kerapuhan pada beberapa lapisan yang menyusunnya.
Tampaknya ada patologi tertentu yang mempengaruhi perkembangan kista Tarlov, seperti mutasi kolagen atau gangguan jaringan ikat seperti sindrom Marfan, sindrom Sjögren, atau lupus.
Di sisi lain, kista Tarlov dapat terjadi karena alasan traumatis seperti cedera, kecelakaan lalu lintas, jatuh, upaya berlebihan saat mengangkat benda, tusukan tulang belakang, persalinan atau anestesi epidural.
Mungkin juga karena perdarahan subarachnoid di tulang belakang. Hal ini dapat dinilai dengan tes pungsi lumbal. Dalam hal ini, darah akan ditemukan dalam sampel yang diperoleh dari cairan serebrospinal.
Gejala
Kista Tarlov tidak menunjukkan gejala pada sekitar 5-9% populasi. Dengan cara ini, kebanyakan orang tidak menyadari bahwa mereka memilikinya.
Kista besar yang menimbulkan gejala dan komplikasi relatif jarang terjadi, hanya terjadi pada 1% kasus. Gejala dapat disebabkan oleh perluasan kista dan kompresi akar saraf.
Timbulnya gejala bisa tiba-tiba atau bertahap. Biasanya, pasien melaporkan bahwa gejala meningkat dengan batuk, berdiri, atau mengubah posisi. Ini dijelaskan oleh peningkatan tekanan cairan serebrospinal.
Gejala utama kista Tarlov adalah nyeri. Gejala akan tergantung pada lokasi kista, dan termasuk:
– Nyeri pada punggung bagian bawah, bokong dan kaki.
– Nyeri pada punggung bagian atas, dada, leher dan lengan.
– Lemah dan kram pada tungkai dan kaki. Atau, di lengan dan tangan.
– Parestesia di tungkai dan kaki, atau di tangan dan lengan.
– Peradangan pada sakrum, serta sensasi tekanan pada tulang ekor yang dapat meluas ke pinggul dan paha.
– Linu panggul, yaitu nyeri di jalur saraf linu panggul, yang menjalar dari belakang ke kaki.
– Sakit pinggang dan perut.
– Sakit kepala dan gangguan penglihatan akibat tekanan cairan serebrospinal.
– Pusing dan perasaan kehilangan keseimbangan.
– Sindrom kaki gelisah, yaitu gangguan neurologis yang ditandai dengan kebutuhan yang tidak terkendali untuk menggerakkan ekstremitas bawah.
– sembelit
– Hilangnya kontrol kandung kemih.
– Disfungsi seksual.
Diagnosa
Diagnosis kista Tarlov rumit karena hanya ada sedikit pengetahuan tentang penyakit ini, karena merupakan penyakit yang langka. Selain itu, gejalanya dapat dengan mudah disalahartikan sebagai penyakit lain.
Untuk alasan ini, diagnosis banding sangat penting. Artinya, singkirkan terlebih dahulu adanya kondisi lain seperti cakram hernia, ruptur cakram lumbar, atau penyakit cakram lumbar degeneratif. Selain divertikula meningeal, meningokel, neurofibroma, dan kista arachnoid, antara lain.
Untuk diagnosis, evaluasi klinis lengkap harus dilakukan, dengan cermat meninjau riwayat medis pasien dan melakukan pemeriksaan neurologis. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan tes pencitraan khusus yang berbeda.
Kebanyakan kista Tarlov ditemukan dengan MRI, CT scan, atau myelogram (x-ray dari sumsum tulang belakang).
Tes pencitraan terbaik adalah MRI tulang belakang, karena di area inilah sebagian besar kista terjadi. Tulang belakang sakral harus dianalisis terlebih dahulu dan kemudian sampai ke tulang ekor. Ini akan membantu menentukan jumlah dan lokasi kista.
Jika gejala yang ditunjukkan pasien menunjukkan pengaruh di daerah atas tulang belakang, hal yang tepat adalah melakukan MRI di daerah serviks, toraks, atau lumbar.
Perlakuan
Untuk sebagian besar kista Tarlov, tidak diperlukan pengobatan karena tidak ada gejala. Perawatan yang paling umum termasuk terapi obat dengan penghilang rasa sakit dan obat antiinflamasi nonsteroid, serta terapi fisik.
Ketika gejala muncul, teknik yang berbeda diterapkan untuk menghilangkan tekanan dan ketidaknyamanan. Tidak ada konsensus dalam komunitas ilmiah tentang modalitas pengobatan yang ideal. Teknik-teknik ini adalah:
Stimulasi saraf listrik transkutan (TENS)
Ini telah membantu dalam mengobati rasa sakit pada pasien dengan kista Tarlov. Teknik ini terdiri dari pemberian impuls melalui kulit (superfisial) dan saraf aferen (dalam).
Terapi fisik
Beberapa profesional kesehatan telah menerapkan terapi fisik untuk memperbaiki gejala kista Tarlov. Ini termasuk teknik terapi fisik seperti latihan resistensi, lari, atau pijat.
Meskipun dapat membantu beberapa orang, ini dapat memperburuk gejala bagi orang lain, dan keefektifannya tidak terbukti.
Drainase lumbal
Solusi tercepat adalah dengan mengalirkan cairan dari kista. Ini dapat meredakan gejala dengan segera. Meski bukan pengobatan jangka panjang, karena kista akan terisi kembali dan gejalanya bisa berulang dalam hitungan jam.
Dekompresi Terpandu Computed Tomography (CT) Perkutan
Prosedur ini minimal invasif, karena tulang belakang diakses melalui jarum. Yang dicari adalah dekompresi kista. Ini memiliki pengurangan cepat dalam gejala dan penghilang rasa sakit, tetapi ini dapat kembali dalam 3 minggu hingga 6 bulan.
Injeksi Perekat Fibrin
Teknik yang relatif baru sedang diterapkan melalui dekompresi perkutan. Ini melibatkan mengeluarkan cairan serebrospinal dari dalam kista, kemudian mengisi ruang dengan injeksi lem fibrin (FGI ). Perekat ini meniru pembekuan darah dan “menyegel” atau “menempel” kista untuk mencegahnya terisi kembali.
Teknik ini dilakukan dengan dua jarum yang diperkenalkan melalui kulit melalui fluoroskopi, untuk dapat berada di dalam kista. Salah satu jarum aspirasi cairan cerebrospinal, sementara mengisi lain ruang dengan lem fibrin. Leher kista menutup seperti tas.
Prosedur ini memungkinkan dekompresi kista dan mengurangi tekanan pada saraf. Dalam beberapa kasus, kista tidak bereaksi terhadap pengobatan karena tekanan cairan akhirnya melarutkan perekat fibrin dan isi ulang kista.
Pembedahan
Dalam kasus yang paling parah, pembedahan mungkin diperlukan. Ini umumnya diterapkan ketika ada erosi di sakrum dan perawatan lain tidak berpengaruh. Intervensi bedah di area ini memiliki risiko besar, karena saraf atau struktur di sekitarnya dapat terpengaruh, yang dapat meninggalkan konsekuensi serius bagi pasien.
Laminektomi dekompresi adalah prosedur di mana tulang belakang diangkat untuk mengurangi tekanan pada tulang belakang. Teknik ini dapat mengurangi rasa sakit untuk sementara, tetapi mungkin akan kembali lagi nanti.
Lamienektomi dan reseksi kista, yaitu eksisi bedah, juga dapat dilakukan. Voyadzis, Bhargava, dan Henderson (2001) melakukan intervensi ini pada 10 pasien. 7 dari mereka benar-benar menghilangkan rasa sakit mereka, tetapi 3 tidak mengalami perbaikan.
Prosedur lain yang digunakan adalah laminektomi dengan pengangkatan sebagian kista dan Duroplasti dinding kista. Dalam kasus ini, kista tidak sepenuhnya diangkat, tetapi lipatan dibentuk dengan dindingnya untuk mengurangi volumenya .
Menurut Caspas, Papavero, Nabhan, Loew, dan Ahlhelm (2003) ini harus menjadi metode pengobatan yang dipilih. Karena, menurut penelitian mereka, itu membawa perbaikan bagi sebagian besar pasien.
Teknik lain adalah laminektomi dengan fenestrasi dinding kista, eksisi parsial, dan flap myofascial kulit. Prosedur ini melibatkan pembuatan lubang di dinding kista. Itu hanya sebagian dihapus dan yang dilakukan adalah menggunakan penutup jaringan untuk menutupnya.
Ramalan
Pada sebagian besar kasus kista Tarlov, prognosisnya sangat baik. Hal ini karena biasanya orang tidak akan memiliki gejala atau membutuhkan pengobatan.
Namun, pasien dengan gejala yang berkepanjangan dan progresif berada pada risiko serius kerusakan saraf jika kista menekan saraf mereka. Dalam kasus yang paling parah, pasien mungkin tidak dapat bekerja dan melakukan aktivitas normal mereka.
Ini dapat mempengaruhi fungsi tubuh yang berbeda, jadi disarankan untuk pergi ke spesialis ketika Anda memiliki gejala. Banyak komplikasi timbul dari kurangnya pengobatan.
Banyak pasien yang menerima pengobatan melihat beberapa perbaikan gejala mereka. Namun, seperti yang telah terlihat, diagnosis penyakit ini rumit.
Ini sebagian karena kebanyakan kista biasanya tidak menunjukkan gejala. Dan beberapa orang yang mengalami gejala mungkin mengeluh bahwa hal itu tidak diperhatikan oleh profesional kesehatan karena sangat jarang. Dengan demikian, diagnosis mungkin tertunda.
Selain itu, masalah yang dihadapi pasien adalah bahwa kista Tarlov adalah penyakit langka yang ditangani oleh sangat sedikit spesialis di seluruh dunia.
Asosiasi yang berbeda dari kerabat pasien yang terkena penyakit ini bekerja untuk mencapai kemajuan ilmiah yang lebih besar yang memungkinkan perawatan yang lebih baik. Keterlibatan yang lebih besar dari spesialis diperlukan untuk promosi penelitian dan pertukaran informasi.
Referensi
- Acosta Jr, FL, Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, MH, & Weinstein, PR (2003). Diagnosis dan manajemen kista Tarlov sakral: laporan kasus dan tinjauan literatur. Fokus bedah saraf, 15 (2), 1-7.
- Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C dan Ahlhelm F (2003). Eksisi mikro dari kista perineurial sakral simptomatik: sebuah studi dari 15 kasus. Surg Neurol. 59: 101-5; diskusi 105-6.
- Chavez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel, & Marinkovic lvarez, Tonchy. (2014). Kista Tarlov bilateral, laporan kasus. Lembaran Medis Bolivia, 37 (2), 97-99.
- Injeksi lem fibrin (FGI). (sf). Diakses pada 2 Februari 2017, dari Quistes de Tarlov: quistesdetarlov.es.
- Lucantoni, C., Than, KD, Wang, AC, Valdivia-Valdivia, JM, Maher, CO, La Marca, F., & Park, P. (2011). Kista Tarlov: lesi kontroversial pada tulang belakang sakral. Fokus bedah saraf, 31 (6).
- Kista Perineural. (2016, 12 Desember). Diperoleh dari Healthline: healthline.com.