melintang myelitis (MT) adalah kondisi neurologis yang disebabkan oleh peradangan fokal dari sumsum tulang belakang. Secara klinis, episode inflamasi dapat merusak lapisan mielin serabut saraf tulang belakang, sehingga melukai dan bahkan merusak ujung saraf .
Dengan demikian, beberapa tanda dan gejala yang paling umum pada mielitis transversa berhubungan dengan nyeri, kelumpuhan dan kelemahan otot, persepsi sensasi abnormal atau adanya gangguan usus.
Pandangan lateral dari sumsum tulang belakang dan vertebra. Peradangan sumsum tulang belakang diindikasikan
Di sisi lain, pada tingkat etiologis, penyebab mielitis transversa adalah multifaktorial, namun, dalam banyak kasus, ini terkait dengan proses infeksi atau penyakit autoimun.
Mengenai diagnosis mielitis transversa, bila ada kecurigaan perlu dilakukan berbagai pemeriksaan laboratorium, seperti magnetic resonance imaging (MRI).
Terlepas dari kenyataan bahwa mielitis transversa biasanya menyebabkan gejala sisa yang signifikan, ada pendekatan terapeutik yang berbeda terutama yang berorientasi pada pemberian obat-obatan dan terapi rehabilitasi fisik.
Indeks artikel
Ciri- ciri mielitis transversa
Myelitis transversa (TM) adalah gangguan neurologis yang disebabkan oleh peradangan pada sumsum tulang belakang.
Sumsum tulang belakang adalah struktur sistem saraf yang bertanggung jawab untuk penerimaan dan transmisi pesan dari area tubuh yang berbeda ke pusat otak, melalui terminal saraf yang berbeda yang meninggalkannya.
Jadi, tergantung pada lokasinya, ujung saraf tulang belakang biasanya dibagi menjadi beberapa kelompok:
– Serviks : di bagian atas sumsum tulang belakang, mereka terutama bertugas bekerja dengan semua informasi sensorik dan motorik leher, ekstremitas atas dan diafragma.
– Thoracic : dalam hal ini, mereka bertugas mengendalikan informasi dari punggung atas, beberapa area ekstremitas atas dan batang tubuh.
– Lumbar : terminal saraf daerah lumbar bertanggung jawab untuk bekerja dengan informasi dari ekstremitas bawah dan pinggul atau bagian tengah tubuh.
– Sacros : ujung saraf jenis ini bertanggung jawab untuk bekerja dengan informasi dari beberapa area ekstremitas bawah, terutama jari kaki dan selangkangan.
– Coccygei : cabang saraf ini bekerja terutama dengan informasi sensorik dan motorik dari area tulang ekor dan anus.
Biasanya, proses inflamasi akan bersifat lokal, oleh karena itu, mereka akan mempengaruhi daerah spesifik segmen tulang belakang. Dengan demikian, pembengkakan dapat menghancurkan atau secara signifikan merusak mielin ujung saraf , yaitu lapisan pelindung serabut saraf ini .
Biasanya, ketika proses patologis menghancurkan sebagian atau seluruhnya mielin, impuls saraf yang melewati daerah yang terkena mungkin mulai menunjukkan kecepatan transmisi yang melambat.
Oleh karena itu, informasi yang beredar dari sumsum tulang belakang dan area tubuh dapat terganggu.
Dalam kasus orang dewasa, area tulang belakang yang paling terpengaruh oleh episode inflamasi biasanya adalah area tengah, sedangkan pada populasi anak – anak, area yang paling terpengaruh biasanya bagian atas, yaitu serviks.
Statistik
Mielitis transversa dianggap sebagai penyakit langka pada populasi umum. Namun, sekitar 1.400 kasus baru didiagnosis setiap tahun di Amerika Serikat.
Di sisi lain, dalam hal insiden global, studi epidemiologi yang berbeda menunjukkan bahwa berkisar antara 1 dan 8 kasus per juta orang setiap tahun.
Selain itu, mielitis transversa dianggap dapat mempengaruhi semua jenis orang, terlepas dari riwayat keluarga, jenis kelamin, asal geografis atau kelompok etnis dan/atau ras.
Namun, terlepas dari data ini, dua puncak usia telah diidentifikasi di mana ada prevalensi yang lebih tinggi dari patologi ini, khususnya antara 10-19 tahun dan antara 30-39 tahun.
Tanda dan gejala
Umumnya, mielitis transversa ditandai sebagai patologi yang perjalanan klinisnya meliputi disfungsi motorik, sensorik dan otonom. Namun , gejala spesifik dapat sangat bervariasi tergantung pada bagian tulang belakang yang terpengaruh.
Dengan demikian, perjalanan klinis mielitis transversa bisa akut (lebih dari empat jam evolusi) dan subakut (kurang dari empat jam evolusi), dengan adanya satu atau lebih dari tanda dan gejala berikut:
Nyeri
Nyeri biasanya merupakan salah satu tanda pertama mielitis transversa, serta salah satu indikator mendasar dalam kriteria diagnostik.
Biasanya terjadi secara lokal, terkait dengan segmen tulang belakang yang terluka dan / atau terpengaruh, namun yang paling umum adalah adanya nyeri di punggung, ekstremitas atau daerah perut.
Gangguan sensorik
Dalam kasus area sensorik, parestesia adalah salah satu gejala awal mielitis transversa. Dengan demikian, orang yang terkena sering menggambarkan adanya kesemutan, mati rasa atau terbakar di lokasi tubuh yang berbeda.
Meskipun tingkat keparahannya bervariasi, dalam kebanyakan kasus ini terkait dengan rasa sakit, karena perkembangan episode sensasi tajam dan mengganggu yang cenderung meluas ke ekstremitas dan batang tubuh.
Selain itu, kapasitas sensorik umum berkurang secara umum, terutama persepsi suhu, getaran, atau bahkan posisi tubuh.
Namun, area kulit di area batang tubuh cenderung meningkatkan kepekaannya terhadap sentuhan.
Kelemahan otot dan kelumpuhan
Pada mielitis transversa, kelemahan otot adalah salah satu gejala medis utama. Biasanya muncul secara progresif, awalnya mempengaruhi tungkai bawah dan tungkai dan berkembang secara eksponensial menuju daerah atas.
Jadi, pada saat-saat pertama, mereka yang terkena cenderung menyeret kaki mereka, yang menyebabkan batu sandungan berulang. Selain itu, mereka mungkin mulai menunjukkan masalah koordinasi ketika melakukan aktivitas dengan lengan dan tangan mereka.
Kemudian, kelemahan otot cenderung berkembang menjadi spastisitas (peningkatan tonus otot yang tidak normal) dan/atau kelumpuhan.
Pada fase awal, yang paling umum adalah mengamati jenis kelumpuhan lembek, yaitu kelemahan ekstrem yang menghambat gerakan sukarela dan pasif.
Dengan demikian, kita dapat mengidentifikasi kelumpuhan parsial pada kaki (paraparesis), serta kelumpuhan parah pada ekstremitas bawah di area bawah batang tubuh (paraplegia) pada tahap yang lebih lanjut.
Perubahan otonom
Cedera tulang belakang juga dapat mempengaruhi fungsi otonom, dengan demikian, perubahan yang paling umum terkait dengan urgensi urin, inkontinensia rektum atau kandung kemih, sembelit atau perkembangan berbagai masalah yang berkaitan dengan bidang seksual.
Bagaimana perjalanan klinisnya?
Seperti yang telah kita tunjukkan sebelumnya, mielitis transversa biasanya menunjukkan tiga bentuk dasar presentasi:
– Akut : evolusi klinis biasanya melebihi 4 jam. Pada kasus ini,
– Subakut : perjalanan klinis tidak lebih dari 4 jam.
– Kronis : perjalanan klinis biasanya berlangsung lebih dari 4 minggu.
Secara umum, bentuk akut dan subakut ditandai dengan nyeri lokal di daerah leher dan punggung atas, seiring dengan perkembangan selanjutnya dari gangguan sensorik dan motorik.
Dalam kasus bentuk akut, ini juga terkait dengan perubahan sensorik dan terutama, dengan perubahan gaya berjalan dan kecenderungan paraplegia.
Presentasi dari semua gejala ini biasanya progresif, dalam banyak kasus mereka berkembang selama beberapa jam, namun, di lain mereka dapat berlangsung beberapa hari, antara 4 dan 10 hari.
Secara khusus, 80% dari mereka yang terkena biasanya mencapai ekspresi simtomatologis maksimum kira-kira pada hari ke 10. Mereka biasanya menunjukkan tidak adanya sebagian atau total dari gerakan ekstremitas bawah, parestesia dan disfungsi kandung kemih.
Penyebab
Proses patologis yang dapat menyebabkan perkembangan mielitis transversa beragam, namun biasanya terkait dengan dua peristiwa mendasar.
Proses infeksi
Kehadiran agen virus, bakteriologis atau parasit telah dikaitkan dalam sejumlah besar kasus dengan perkembangan mielitis transversa.
Agen patologis yang berbeda, seperti virus herpes atau bakteri penyakit Lyme, dapat menyebabkan peradangan signifikan pada struktur sumsum tulang belakang, terutama selama pemulihan.
Proses autoimun
Berbagai patologi asal autoimun yang terjadi dengan penghancuran sebagian atau total myelin, seperti multiple sclerosis atau lupus, juga dapat menyebabkan perkembangan myelitis transversa.
Bagaimana diagnosis dibuat?
Pada fase awal diagnosis mielitis transversa, penting untuk mengidentifikasi indikator klinis, termasuk:
– Kelemahan otot pada ekstremitas atas dan bawah, yaitu pada tungkai dan lengan.
– Episode nyeri.
– Gangguan sensorik, terutama yang berhubungan dengan persepsi kesemutan, mati rasa atau perubahan sensitivitas kulit.
– Kehadiran variabel disfungsi usus dan kandung kemih.
Setelah konfirmasi gambaran klinis yang dirinci di atas, penting untuk menggunakan berbagai tes laboratorium untuk mengidentifikasi kemungkinan peradangan tulang belakang dan mengkonfirmasi diagnosis mielitis transversa.
Dalam hal ini, salah satu teknik yang paling banyak digunakan dalam magnetic resonance imaging (MRI). Ini memungkinkan kita untuk mengidentifikasi secara visual adanya peradangan di salah satu segmen sumsum tulang belakang dan juga membuat diagnosis banding dengan jenis patologi lain seperti tumor, cakram hernia atau kompresi saraf mekanik.
Perlakuan
Di tingkat klinis dan rumah sakit, berbagai pendekatan telah dirancang untuk pengobatan mielitis transversa, yang semuanya biasanya diklasifikasikan menjadi dua kelompok dasar:
Perawatan farmakologis
Penggunaan berbagai obat di bawah resep medis memiliki tujuan mendasar untuk mengobati baik penyebab etiologis mielitis transversa ketika diidentifikasi, serta perkembangan dan komplikasi medisnya.
Beberapa metode yang paling umum digunakan termasuk pemberian steroid intravena, plasmapheresis, obat antivirus , obat analgesik dan jenis obat lain untuk pengobatan disfungsi otot atau pencegahan episode peradangan berulang .
Perawatan nonfarmakologis
Dalam hal ini, intervensi pada dasarnya didasarkan pada terapi fisik dan okupasi.
Jenis terapi ini berfokus pada peningkatan keterampilan motorik dan otot residual, meningkatkan koordinasi, kontrol postural, dll., Dengan demikian, tujuan esensialnya adalah mempertahankan tingkat fungsional yang optimal.
Bagaimana prognosis medisnya?
Remisi gejala yang menjadi ciri mielitis transversa dapat terjadi secara spontan atau berhubungan dengan intervensi terapeutik.
Yang paling umum, jika ada pemulihan, adalah bahwa hal itu terjadi kira-kira dalam 8 minggu pertama, dengan remisi eksponensial dalam 3-6 bulan sesudahnya.
Mengenai angka-angka, telah diamati bahwa 50% dari mereka yang terkena dampak dapat mencapai pemulihan lengkap, 29% parsial dan 21% sisanya tidak membaik atau cenderung memburuk mengembangkan komplikasi medis penting atau bahkan meninggal.
Referensi
- Oñate Vergara, E., Sota Busselo, I., García-Santiago, J., Caztañaga Expósito, R., Nogués Pérez, A., & Ruiz Benito, M. (2004). Mielitis transversa pada imunokompeten. Seorang Pediatr (Barc) , 177-80.
- Chaves, M., Rojas, J., Patrucco, L., & Cristiano, E. (2012). Mielitis transversa akut di Buenos Aires, Argentina. Sebuah studi kohort retrospektif dengan 8 tahun masa tindak lanjut. Neurologi , 348-353.
- Yayasan Christopher & Dana Reeve. (2016). Mielitis transversa . Diperoleh dari Christopher & Dana Reeve Foundation.
- Klinik Cleveland. (2015). Institut & Layanan . Diperoleh dari Klinik Cleveland.
- Gómez-Argüelles, J., Sánchez-Solla, A., López-Dolado, E., Díez-De la Lastra, E., & Florensa, J. (2009). Myelitis transversal akut: tinjauan klinis dan algoritma tindakan diagnostik. Pdt Neurol , 533-540.
- IQ. (2016). Sumsum tulang belakang . Diperoleh dari Neurologi. Anatomi dan Fisiologi Sistem Saraf.