ligasi tuba adalah metode sterilisasi bagi perempuan. Umum – pikiran bersifat permanen, tergantung pada teknik yang digunakan. Secara klasik, ini melibatkan operasi pada saluran tuba yang harus dilakukan dengan sayatan baji setinggi tanduk rahim dan penutupan luka dengan jahitan.
” Salpingo ” berarti batang dan ” clasia ” adalah akhiran yang berarti menghancurkan atau mematahkan. Secara harfiah, salpingoclasia berarti penghancuran atau pemutusan tuba, dalam hal ini tuba fallopi.
Prosedur Bedah Tuba Fallopi (Sumber: BruceBlaus [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)] melalui Wikimedia Commons)
Ada beberapa sinonim untuk prosedur ini seperti ligasi tuba, oklusi tuba bilateral (OTB), sterilisasi tuba, dan tubektomi. Tujuan akhir dari prosedur ini adalah untuk mengganggu patensi tuba (saluran tuba) dan dengan demikian mencegah pembuahan sel telur dan implantasi sel telur.
Sterilisasi sebagai metode kontrasepsi merupakan pilihan bagi jutaan pria dan wanita usia subur. Di antara wanita yang menggunakan metode kontrasepsi, sepertiga dari mereka mengandalkan sterilisasi pria atau wanita.
Prosedur ini ditujukan bagi mereka yang memintanya dan yang benar-benar memahami bahwa itu umumnya merupakan proses yang tidak dapat diubah. Membalikkan prosedur sterilisasi ini sulit dan sangat tidak berhasil. Ini umumnya digunakan pada orang yang telah melahirkan dan tidak ingin memiliki anak lagi.
Sebelum menjalani sterilisasi, orang harus menerima saran untuk mempelajari alternatif lain dan mempelajari pro dan kontra dari prosedur ini. Hal ini tidak dianjurkan untuk wanita yang sangat muda.
Proses sterilisasi pada wanita biasanya terdiri dari oklusi, eksisi atau pembagian saluran tuba. Prosedur ini dapat dilakukan setelah persalinan pervaginam atau operasi caesar, atau dengan intervensi elektif yang tidak terkait dengan periode nifas (periode pascapersalinan).
Ada beberapa kondisi medis di mana kehamilan dapat membahayakan nyawa pasien. Misalnya, pada pasien dengan penyakit kardiovaskular kongenital yang parah, metode sederhana dengan komplikasi rendah ini mungkin merupakan pilihan yang baik.
Indeks artikel
Bagaimana hal itu dilakukan?
Ada beberapa teknik untuk mengganggu patensi tuba. Umumnya segmen dari bagian tengah setiap tabung dipotong (dipotong).
Setiap ujungnya dikauter dengan pisau bedah listrik atau dijahit, dan ditutup seluruhnya oleh fibrosis dan pertumbuhan kembali peritoneum. Metode lain menggunakan implantasi cincin yang menutup tabung.
Dalam kasus salpingoclasia nifas, dapat dilakukan langsung dalam perjalanan operasi caesar. Jika dilakukan setelah persalinan pervaginam, dapat dilakukan segera setelah melahirkan atau pada masa nifas, 1 sampai 3 hari setelah melahirkan.
Keuntungan melakukan intervensi pada masa nifas adalah selama beberapa hari setelah melahirkan, pada masa nifas menengah, fundus uteri (bagian atas korpus uteri) setinggi pusar dan tuba langsung dapat diakses di bawah dinding perut, yang memfasilitasi akses ke tabung.
Jika kateter epidural digunakan untuk analgesia selama persalinan, dapat digunakan untuk analgesia sterilisasi. Pengosongan kandung kemih yang baik harus dipastikan, umumnya dengan kateter uretra. Ini mencegah cedera kandung kemih selama prosedur dan pergerakan fundus uteri di atas umbilikus.
Sayatan kecil infraumbilikalis dibuat mengikuti lekukan pusar agar tidak meninggalkan bekas luka yang tidak terlihat. Salah satu alasan mengapa intervensi ini dapat menghasilkan kegagalan adalah karena ligasi ligamen bundar yang salah, bukan tabung yang dipotong.
Jika intervensi tidak berhubungan dengan masa nifas, beberapa teknik dan beberapa jalur akses dapat digunakan.
Rute akses untuk salpingoclasia
Beberapa rute adalah laparoskopi dan terdiri dari dua sayatan kecil masing-masing 1 cm, dibuat di tepi atau batas atas rambut kemaluan. Untuk melakukan ini, dan untuk memperluas ruang dan menghindari cedera, gas pertama-tama disuntikkan ke dalam rongga.
Kemudian laparoskop dimasukkan, yang merupakan tabung tipis dengan serat optik yang memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan prosedur. Melalui sayatan lain, trocar (semacam pukulan yang dilapisi dengan kanula) dimasukkan melalui instrumen yang dimasukkan.
Prosedur ini dapat dilakukan dengan anestesi umum atau dengan anestesi lokal dan sedasi.
Rute lain adalah intervensi bedah di bawah anestesi umum dan sayatan sekitar 5 cm di daerah kemaluan. Ini dilakukan dengan memanfaatkan beberapa prosedur bedah lain yang harus dilakukan pada pasien.
Tabung juga dapat diakses melalui leher rahim dan semacam pegas ditempatkan di dalam tabung. Metode ini disebut ” esurre” dan merupakan metode permanen dan tidak dapat diubah. Sebelum melakukan salah satu dari prosedur ini, tidak adanya kehamilan harus diverifikasi.
Jenis
Banyak teknik telah dikembangkan untuk jenis prosedur ini yang dapat dikelompokkan berdasarkan jenis media oklusi yang digunakan. Ada metode dengan reseksi bedah dan ligasi, oklusi dengan staples, klip atau cincin, metode elektrokoagulasi dan esurre.
Cara oklusi patensi tuba dapat dilakukan dengan reseksi bedah dan ligasi di antaranya dapat disebutkan teknik modifikasi Parkland, Pomeroy dan Pomeroy masing – masing. Mereka adalah yang paling banyak digunakan karena mereka memiliki sedikit kegagalan dan komplikasi yang sangat sedikit.
Metode oklusi tuba lainnya menggunakan staples atau klip dengan berbagai bentuk dan bahan. Cincin silikon juga digunakan. Prosedur ini dapat menyebabkan nekrosis kompresi dari peredaran tabung lokal.
Ada juga metode yang menggunakan elektrokoagulasi, yaitu metode yang membiarkan arus listrik kecil lewat untuk membakar sebagian kecil tabung.
Akhirnya, metode yang sangat populer karena kemudahannya untuk dilakukan, karena tidak memerlukan anestesi, atau sayatan, atau pengikat, dan karena efektivitasnya yang tinggi, terdiri dari menempatkan mikro-insert ke dalam tabung melalui vagina. serviks ke dalam tabung dan implantasi dilakukan.
Tubuh menghasilkan proses inflamasi di sekitar implan yang menutup saluran tuba dan setelah tiga bulan berkembang jaringan fibrotik yang menutup saluran tuba secara permanen.
Di negara-negara terbelakang yang memiliki angka kelahiran tinggi dan di mana masalah ekonomi menghalangi perempuan mengakses metode kontrasepsi lain, kampanye sterilisasi rawat jalan untuk wanita multipara efektif dalam mengurangi angka kelahiran di keluarga berpenghasilan sangat rendah dan dengan tanggung jawab keluarga yang penting.
Keuntungan dan kerugian
Keuntungan
– Efektivitas kontrasepsinya langsung, kecuali esurre, yang membutuhkan waktu tiga bulan untuk menjamin kontrasepsi.
– Anda dapat memiliki kehidupan seks yang aktif tanpa bahaya kehamilan.
– Pemulihannya sangat cepat, paling lama tujuh hari.
– Tidak mengubah sekresi hormonal.
– Tidak mengubah siklus menstruasi.
– Beberapa teknik tidak memerlukan sayatan atau anestesi.
– Menurunkan resiko kanker ovarium.
Kekurangan
– Karena prosedurnya praktis tidak dapat diubah, aspek-aspek yang berkaitan dengan pasangan harus dipertimbangkan, kemungkinan perceraian di masa depan dan memiliki pasangan lain dan keinginan untuk melahirkan, kehilangan anak, dll. Dukungan psikologis sangat penting untuk keputusan penting seperti itu.
– Beberapa wanita mengungkapkan penyesalan atau penyesalan karena telah disterilisasi, terutama ketika prosedur dilakukan pada usia yang sangat muda. Untuk alasan ini, beberapa sekolah ginekologi tidak merekomendasikan prosedur ini sebelum usia 30 tahun kecuali ada penyebab medis yang mengindikasikannya.
– Karena proses pembalikan sangat rumit dan tidak efektif, jika Anda ingin memiliki anak lagi, Anda mungkin harus menggunakan fertilisasi in vitro.
Efek samping
Prosedur ini memiliki sedikit efek samping, namun, rasa sakit dan ketidaknyamanan dapat terjadi selama prosedur dan untuk beberapa hari pertama sesudahnya.
Seperti prosedur pembedahan lainnya, salpingoclasia dapat memiliki beberapa risiko seperti kerusakan pembuluh darah atau kandung kemih selama intervensi, infeksi serius karena perforasi visera usus selama prosedur pembedahan, dll.
Karena beberapa cacat operasi atau karena pembentukan saluran fistula atau reanastomosis spontan dari tabung yang dipotong, kehamilan dapat terjadi. Umumnya dan tergantung pada metode yang digunakan, kemungkinan ini mempengaruhi antara 4 dan 7 dari setiap 1000 wanita yang disterilisasi.
Representasi grafis dari kehamilan ektopik (Sumber: BruceBlaus [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)] melalui Wikimedia Commons)
Salah satu efek samping yang paling penting dan umum setelah reanastomosis tuba adalah kehamilan ektopik, yaitu implantasi sel telur yang telah dibuahi di luar rahim. Situasi ini adalah darurat bedah yang menempatkan kehidupan ibu pada risiko serius.
Penggunaan implan intratubal yang berbeda melalui vagina melalui serviks telah dikaitkan dengan beberapa komplikasi seperti perdarahan abnormal, perforasi uterus atau tuba fallopi karena migrasi implan, alergi atau reaksi hipersensitivitas, terutama terhadap komponen nikel.
Beberapa kejadian seperti ini membutuhkan operasi perut untuk mengeluarkan alat tersebut. Karena pada awalnya penyumbatan patensi tuba dengan metode implan tidak 100%, maka perlu dikonfirmasi tiga bulan setelah prosedur dengan pemeriksaan yang disebut histerosalpingografi.
Histerosalpingografi adalah tes radiologi yang digunakan untuk memeriksa rahim dan tuba, menggunakan fluoroskopi dan kontras. Dengan konfirmasi penutupan tabung, efektivitas metode ini mencapai 99%.
Referensi
- Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, CY, & Dashe, J. (2014). Kebidanan Williams, 24e . Mcgraw-bukit.
- Ganong, WF, & Barrett, KE (2012). Ulasan Ganong tentang fisiologi medis . McGraw-Hill Medis.
- Kasper, DL, Hauser, SL, Longo, DL, Jameson, JL, & Loscalzo, J. (2001). Prinsip Harrison tentang penyakit dalam.
- Oat, JJ, & Abraham, S. (2015). E-Book Dasar-Dasar Kebidanan dan Ginekologi Llewellyn-Jones . Ilmu Kesehatan Elsevier.
- Phelan, JP (2018). kebidanan perawatan kritis . John Wiley & Sons.