cerebral palsy adalah sekelompok gangguan neurologis yang muncul selama janin atau perkembangan anak dan yang akan mempengaruhi secara permanen dengan pergerakan tubuh dan otot koordinasi, tetapi mereka tidak akan meningkatkan keparahan mereka sehingga progresif (National Institute of Neurological Gangguan dan Stroke, 2016 ). Diperkirakan menjadi penyebab paling umum kecacatan fisik dan kognitif pada usia dini (Muriel et al., 2014).
Jenis patologi ini disebabkan oleh kelainan neurologis di area yang bertanggung jawab untuk kontrol motorik. Dalam kebanyakan kasus, individu dengan cerebral palsy dilahirkan dengan itu, meskipun mungkin tidak terdeteksi sampai beberapa bulan atau tahun kemudian.
Umumnya, ketika anak mencapai usia tiga tahun, beberapa tanda sudah dapat diidentifikasi: kurangnya koordinasi otot dalam gerakan sukarela (ataksia); otot dengan nada tinggi yang tidak biasa dan refleks berlebihan (kelenturan); berjalan dengan menggunakan satu kaki atau menyeret kaki antara lain (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).
Demikian juga, perubahan motorik ini juga dapat disertai dengan sensorik, kognitif, komunikasi, persepsi, defisit perilaku, serangan epilepsi, dll. (Muriel et al., 2014).
Ada sejumlah anak yang menderita patologi jenis ini sebagai akibat dari kerusakan otak selama tahun-tahun pertama kehidupan, karena infeksi (meningitis bakteri atau ensefalitis virus) atau cedera kepala; misalnya cedera kepala (TBI) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).
Indeks artikel
Prevalensi
Cerebral palsy adalah penyebab paling sering kecacatan motorik pada masa kanak-kanak (Simón-de las Heras dan Mateos-Beato, 2007). Selain itu, penyebab utama kecacatan fisik yang parah (Simón-de las Heras dan Mateos-Beato, 2007) dan kecacatan kognitif pada usia dini (Muriel et al., 2014) juga diobati.
Prevalensi global palsi serebral diperkirakan sekitar 2-3 kasus per 1.000 kelahiran hidup (Póo Argüelles, 2008; Robaina-Castellanos et al. 2007).
United Cerebral Palsy Foundation (UCP) memperkirakan bahwa sekitar 800.000 anak-anak dan orang dewasa di Amerika Serikat hidup dengan satu atau lebih gejala palsi serebral. Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit pemerintah federal, setiap tahun sekitar 10.000 bayi yang lahir di Amerika Serikat akan mengalami palsi serebral (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
Ini adalah patologi yang terjadi pada proporsi yang lebih besar pada anak-anak prematur atau dengan berat badan lahir rendah (<2.500g), prevalensi kasus ini menjadi 72,6% dibandingkan dengan 1,2% pada anak-anak dengan berat badan lebih dari 2.500g pada saat lahir. (Muriel et al., 2014).
Sekitar 94% orang dengan palsi serebral memperoleh kecacatan saat hamil atau saat melahirkan. Sisanya 6% cerebral palsy terjadi selama tahun-tahun pertama kehidupan (ASPACE Confederation, 2012).
Di sisi lain, setengah dari orang dengan cerebral palsy memiliki disabilitas intelektual yang signifikan. 33% memerlukan bantuan saat bepergian dan 25% lainnya memerlukan sistem komunikasi tambahan (Confederacion ASPACE, 2012).
Definisi
Konsep ‘cerebral palsy’ digunakan untuk mencakup gejala sisa neurologis yang bersifat luas yang terutama mempengaruhi bidang motorik (Camacho-Salas et al., 2007).
Pada tahun 1860-an, seorang ahli bedah Inggris bernama William Little menulis deskripsi medis pertama dari kelainan aneh yang mempengaruhi anak – anak di tahun-tahun awal kehidupan, menyebabkan kejang dan otot kaku di kaki dan pada tingkat yang lebih rendah, di lengan (National Institute dari Neurologis Gangguan dan Stroke, 2010).
Gangguan itu disebut penyakit Little selama bertahun-tahun; Sekarang dikenal sebagai diplegia spastik . Mereka adalah gangguan yang mempengaruhi kontrol gerakan dan dikelompokkan dalam istilah pemersatu “cerebral palsy” (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
Cerebral palsy adalah kecacatan yang dihasilkan oleh cedera otak yang terjadi selama masa kehamilan, melahirkan atau selama tahun-tahun pertama kehidupan, pada tahap perkembangan anak.
Biasanya akan menyebabkan kecacatan fisik yang bervariasi dalam tingkat afeknya, tetapi selain itu dapat juga muncul disertai dengan kecacatan sensorik dan/atau intelektual (Confederación ASPACE, 2012).
Gejala
Beberapa tanda dan gejala yang ditunjukkan oleh anak-anak dengan cerebral palsy meliputi (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010):
- Kurangnya koordinasi otot saat melakukan gerakan volunter (ataksia).
- Otot-otot tegang dan kaku dengan refleks berlebihan (spastisitas).
- Pada banyak kesempatan mereka berjalan hanya dengan satu kaki atau menyeret salah satu ekstremitas bawah.
- Adalah umum untuk mengamati gaya berjalan menggunakan ujung satu kaki, berjongkok, atau “scissor gait”.
- Variasi tonus otot, dari sangat kaku hingga lembek atau hipotonik.
- Kesulitan menelan atau berbicara atau air liur berlebihan.
- Adanya gemetar, tremor, atau gerakan acak yang tidak disengaja.
- Kesulitan melakukan gerakan yang tepat, seperti menulis atau mengancingkan baju.
Defisit kognitif
Selain itu, cedera otak dapat mempengaruhi fungsi lain seperti perhatian, persepsi, memori , bahasa, dan penalaran. Semua ini akan tergantung pada lokasi, jenis, luas dan waktu kerusakan otak (ASPACE Confederation, 2012).
Sejumlah penelitian telah menunjukkan adanya defisit kognitif pada individu dengan cerebral palsy infantil. Studi-studi ini menggambarkan perubahan dalam perhatian, visoperception, defisit dalam fungsi eksekutif dan memori kerja , hingga gangguan kemampuan kognitif dan fungsi intelektual global dan umum (Muriel et al., 2014).
Selanjutnya, adanya lesi tersebut juga akan mengganggu perkembangan normal sistem saraf pusat . Begitu kerusakan terjadi, maka akan mempengaruhi proses perkembangan dan pematangan otak, dan oleh karena itu, perkembangan anak (ASPACE Confederation, 2012).
Dengan demikian, anak-anak dengan gangguan dan defisit perkembangan saraf di bidang kognitif, pada gilirannya, memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami kesulitan dalam bidang sosial, masalah perilaku, dan juga memiliki risiko lebih besar untuk menderita masalah yang berkaitan dengan kesehatan mental (Muriel et al. ., 2014).
Jenis-jenis palsi serebral
Tergantung pada saat kerusakan otak terjadi, cerebral palsy diklasifikasikan menjadi:
- Bawaan : ketika cedera terjadi pada tahap prenatal.
- Natal atau neonatus : bila cedera terjadi saat lahir dan segera setelah lahir.
- Diperoleh atau postneonatal : bila cedera terjadi setelah usia bulan pertama.
Selain itu, klasifikasi berdasarkan jenis gangguan motorik yang menonjol dalam gambaran klinis individu dan berdasarkan sejauh mana keterlibatan (Póo Argüelles, 2008) juga umum digunakan:
Cerebral Palsy Spastik
Ini adalah jenis yang paling umum. Dalam kelompok ini kita dapat membedakan beberapa jenis:
- Tetraplegia (tetraparesis) : pasien datang dengan keterlibatan di keempat ekstremitas.
- Diplegia (disparesia) : kepura-puraan yang dialami pasien mendominasi pada ekstremitas bawah.
- Hemiplegia spastik : parestesia terjadi pada salah satu bagian tubuh, umumnya dengan keterlibatan yang lebih besar pada ekstremitas atas.
- Monoparesis : keterlibatan satu anggota badan.
Cerebral Palsy Diskinetik
Ini adalah fluktuasi mendadak dan perubahan tonus otot. Selain itu, ditandai dengan adanya gerakan dan refleks yang tidak disengaja. Dalam kelompok ini kita dapat membedakan beberapa jenis:
- Bentuk koreoatetosis : korea, athetosis, tremor.
- Bentuk distonik : fluktuasi tonus otot.
- Bentuk campuran : berhubungan dengan adanya peningkatan tonus otot (spastisitas).
Cerebral Palsy Ataksia
Hal ini ditandai dengan adanya hipotonia, ataksia, dismetria, atau inkoordinasi. Dalam kelompok ini kita dapat membedakan beberapa jenis:
- Diplegia ataksik : berhubungan dengan spastisitas ekstremitas bawah.
- Ataksia sederhana : adanya hipotonia yang berhubungan dengan dismetria, ataksia, atau tremor yang disengaja.
- Sindrom ketidakseimbangan : ditandai dengan adanya perubahan keseimbangan atau inkoordinasi.
Palsi serebral hipotonik
Hal ini ditandai dengan adanya penurunan seluruh otot (hipotonia) disertai dengan hiperrefleksia.
palsi serebral campuran
Ini muncul dengan hubungan antara ataksia, distonia sederhana, atau distonia dengan spastisitas.
Terlepas dari klasifikasi ini, dimungkinkan juga untuk menggunakan klasifikasi menurut afeksi: ringan, sedang, berat atau mendalam, atau menurut tingkat fungsional yang ditunjukkan oleh afeksi motorik: tingkat dari I hingga V, menurut Fungsi Motorik Kasar Sistem Klasifikasi (Póo Argüelles, 2008).
Cerebral palsy ringan
Itu terjadi ketika individu tidak menunjukkan batasan untuk pelaksanaan aktivitas kehidupan sehari-hari, meskipun mereka menghadirkan beberapa jenis pengaruh atau perubahan fisik (Confederacion ASPACE, 2012).
Cerebral palsy sedang
Individu tersebut mengalami kesulitan untuk melakukan aktivitas sehari-hari dan membutuhkan bantuan atau berbagai dukungan (Confederacion ASPACE, 2012).
palsi serebral parah
Dukungan dan adaptasi diperlukan untuk hampir semua aktivitas kehidupan sehari-hari (Konfederasi ASPACE, 2012).
Penyebab
Sebagian besar anak-anak dengan cerebral palsy dilahirkan dengan itu, meskipun mungkin tidak terdeteksi sampai beberapa bulan atau tahun kemudian. Seperti halnya jenis kerusakan otak tertentu yang menyebabkan palsi serebral, ada juga penyakit atau kejadian tertentu yang dapat terjadi selama kehamilan dan persalinan yang akan meningkatkan risiko bayi lahir dengan palsi serebral (National Institute of Neurological Disorders and Stroke , 2010).
Secara ringkas dan terstruktur, Póo Argüelles (2008) menunjukkan faktor risiko paling umum untuk cerebral palsy dibagi menurut waktu terjadinya:
Faktor prenatal
- Faktor ibu : gangguan koagulasi; penyakit autoimun; HT, infeksi intrauterin; terjadinya trauma; disfungsi tiroid.
- Perubahan plasenta : trombosis ibu; trombosis janin; perubahan vaskular kronis; infeksi
- Faktor janin : kehamilan ganda, retardasi pertumbuhan intrauterin, polhidramnion, hidrops fetalis atau malformasi.
Faktor perinatal
Mereka dapat berupa: prematuritas, berat badan lahir rendah, demam ibu selama persalinan, infeksi sistem saraf pusat atau sistemik, adanya hiperglikemia berkelanjutan, adanya hiperbilirubinemia, perdarahan intrakranial, ensefalopati hipo-hipoksik-iskemik, trauma atau operasi jantung (Póo Argüelles , 2008).
Faktor pascakelahiran
Mereka dapat berupa: infeksi seperti meningitis atau ensefalitis, trauma kepala, status kejang, henti jantung-pernapasan, keracunan atau dehidrasi berat (Póo Argüelles, 2008).
Semua faktor risiko ini akan menimbulkan berbagai mekanisme yang akan merusak otak anak: kerusakan materi putih, perkembangan abnormal otak dan sistem saraf pada umumnya, pendarahan otak, hipoksia-iskemia serebral, dll. (Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke, 2010).
Mekanisme cedera ini akan menyebabkan gejala yang dijelaskan di atas tergantung pada area yang dibatasi, tingkat dan tingkat keparahannya .
Jadi, ketika cerebral palsy mempengaruhi gerakan dan koordinasi otot, itu bukan disebabkan oleh masalah atau perubahan pada otot atau saraf, tetapi oleh kelainan di dalam otak yang mengganggu kemampuan otak untuk mengontrol gerakan dan postur.
Dalam beberapa kasus palsi serebral, korteks motorik serebral belum berkembang secara normal selama pertumbuhan janin. Di negara lain, kerusakan adalah akibat dari cedera otak sebelum, selama, atau setelah lahir. Bagaimanapun, kerusakan tidak dapat diperbaiki dan cacat yang dihasilkan bersifat permanen ( Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke, 2010).
Konsekuensi
Cerebral palsy dianggap sebagai patologi klinis yang sangat heterogen. Individu yang menderitanya dapat menunjukkan berbagai sindrom neurologis (motorik, serebelar, kejang, dll.) dan juga dapat menunjukkan sindrom lain yang tidak berhubungan langsung dengan sistem saraf pusat (pencernaan, osteomioarticular, dll.), sebagai akibat dari kehadiran berbagai perubahan sekunder (Robania-Castellanos et al., 2007).
Konsekuensi dari cerebral palsy berbeda dalam jenis dan tingkat keparahan, dan bahkan dapat berubah pada individu dari waktu ke waktu (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
Dengan demikian, beberapa orang akan menunjukkan keterlibatan tubuh secara umum, sementara yang lain hanya akan menunjukkan beberapa kesulitan atau kekurangan dalam berjalan, berbicara atau menggunakan ekstremitas.
Oleh karena itu, beberapa orang akan hidup dengan hampir tidak ada manifestasi patologi, sementara yang lain akan menemukan diri mereka dalam situasi ketergantungan penuh dan, oleh karena itu, akan membutuhkan dukungan pihak ketiga untuk melakukan sebagian besar tugas (Confederacion ASPACE, 2012).
Selain gangguan motorik yang dirinci pada bagian definisi dan gejala, penderita cerebral palsy juga memiliki gangguan medis lainnya , seperti keterbelakangan mental, kejang, gangguan penglihatan atau pendengaran, dan sensasi atau persepsi fisik yang tidak normal (National Institute of Neurological Disorders and Stroke). , 2010).
Dengan cara ini, banyak orang dengan palsi serebral dapat mengalami, pada tingkat yang lebih besar, salah satu dari kondisi berikut (Konfederasi ASPACE, 2012):
- Disabilitas intelektual : Kondisi ini dapat terjadi pada sekitar setengah dari kasus individu dengan cerebral palsy. Pada banyak kesempatan itu dikaitkan dengan ketidaksesuaian kata kerja-spasial.
- Kejang epilepsi : diperkirakan antara 25% dan 30% kasus dapat menunjukkan kejang umum atau parsial.
- Visi gangguan: kondisi yang paling umum adalah strabismus di 50% kasus.
- Gangguan pendengaran : pada sekitar 10-15% kasus, orang dengan palsi serebral infantil dapat menunjukkan beberapa jenis defisit pendengaran.
Selain kondisi fisik atau intelektual ini, kesulitan atau manifestasi lain mungkin juga muncul (Confederación ASPACE, 2012):
- Perilaku : perilaku agresif atau melukai diri sendiri, apatis (pasif, kurang inisiatif, takut akan dunia luar atau hambatan) atau stereotip (kebiasaan yang tidak biasa dan berulang).
- Kognitif : di antara yang paling sering adalah kurangnya konsentrasi dan/atau perhatian.
- Bahasa : terdapat kesulitan dalam kemampuan berbicara karena keterlibatan otot-otot yang mengontrol mulut, lidah, langit-langit mulut dan rongga mulut secara umum.
- Emosional : peningkatan prevalensi gangguan psikologis dan emosional seperti gangguan mood (depresi), kecemasan, ketidakdewasaan afektif, antara lain.
- Sosial : gangguan motorik dalam banyak kasus dapat menyebabkan adaptasi yang buruk terhadap lingkungan sosial, menghasilkan isolasi atau stigmatisasi sosial.
- Belajar : Banyak orang mungkin memiliki cacat intelektual atau kebutuhan belajar tertentu, meskipun tidak harus berkorelasi dengan IQ yang lebih rendah dari biasanya.
Diagnosa
Sebagian besar kasus anak-anak dengan cerebral palsy didiagnosis selama dua tahun pertama kehidupan. Namun, jika gejalanya ringan, dapat mempersulit diagnosis, tertunda hingga usia 4 atau 5 tahun.
Ketika ada kecurigaan adanya satu kelumpuhan serebral infantil oleh seorang spesialis kemungkinan besar bahwa berbagai intervensi eksplorasi (National Institute of Neurological Disorders dan dilakukan Stroke, 2010).
Spesialis mendiagnosis cerebral palsy dengan mengevaluasi keterampilan motorik, mengidentifikasi gejala yang paling khas. Selanjutnya, harus ditentukan bahwa itu bukan keadaan degeneratif.
Riwayat medis yang lengkap, tes diagnostik khusus, dan dalam beberapa kasus kontrol berulang, dapat membantu memastikan bahwa gangguan lain bukanlah masalahnya (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
Dalam banyak kasus, tes tambahan digunakan untuk menyingkirkan jenis gangguan lain. Yang paling banyak digunakan dengan pencitraan otak (MRI), ultrasound kranial, atau computed tomography (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
Perlakuan
Saat ini belum ada pengobatan kuratif untuk cerebral palsy, tetapi berbagai strategi terapi dapat diterapkan agar orang tersebut dapat mempertahankan kualitas hidupnya.
Perawatan dapat digunakan untuk meningkatkan gerakan mereka, yang merangsang perkembangan intelektual atau yang memungkinkan mereka untuk mengembangkan tingkat komunikasi yang efisien, sehingga merangsang hubungan sosial (ASPACE Confederation, 2012).
Ada beberapa pilar mendasar dalam intervensi terapeutik dengan kasus cerebral palsy: perawatan dini, terapi fisik, terapi wicara, psikopedagogi, rehabilitasi neuropsikologis, psikoterapi dan intervensi sosial (Confederacion ASPACE, 2012).
Secara umum, intervensi terapeutik terbaik adalah yang dimulai lebih awal dan oleh karena itu menawarkan lebih banyak dan lebih baik peluang untuk pengembangan kapasitas atau pembelajaran.
Oleh karena itu, pengobatan dapat mencakup: terapi fisik dan okupasi; terapi bahasa; obat-obatan untuk mengontrol gejala epilepsi atau kejang otot dan nyeri; pembedahan untuk memperbaiki berbagai perubahan anatomi; penggunaan adaptasi ortopedi (kursi roda, alat bantu jalan, alat bantu komunikasi), dll. (Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke, 2016).
Referensi
- SEBUAH RUANG. (2012). Konfederasi ASPACE . Diperoleh dari Cerebral Palsy: aspace.org
- Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de la Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., & Mateos-Beato, F. (2007). Cerebral palsy: konsep dan catatan berbasis populasi. Rev neurol, 45 (8), 503-508.
- Muriel, V., García-Molina, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., & Roig-Rovira, T. (2014). Stimulasi kognitif pada anak-anak dengan cerebral palsy. Rev neurol, 59 (10), 443-448.
- NIH. (2010). Cerebral Palsy . Diperoleh dari Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke: espanol.ninds.nih.gov
- NIH. (2016). Cerebral Palsy . Diperoleh dari Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke: ninds.nih.gov
- Poo Arguelles, P. (2008). Kelumpuhan otak anak. Asosiasi Pediatri Spanyol .
- Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodríguez, S., & Robania-Castellanos, M. (2007). Pengertian dan Klasifikasi Cerebral Palsy: Apakah Masalah Sudah Terselesaikan? Rev Neurol, 45 (2), 110-117.