Apa itu kurva Friedman?
kurva Friedman adalah grafis representasi yang menggambarkan perkembangan pelebaran leher rahim dalam kaitannya dengan waktu evolusi tenaga kerja dalam kerja dianggap ideal fisiologis pada wanita primipara. Dinamakan setelah Dr Emmanuel Friedman.
Pada tahun 1954 dokter ini melakukan dan menerbitkan penelitian yang dilakukan pada 500 primipara dari Departemen Ginekologi-Obstetri di Universitas Columbia dan Rumah Sakit Sloene Presbyterian di New York, untuk menghitung rata-rata kemajuan persalinan.
Hasilnya diplot pada absis untuk pertama kalinya dalam sejarah kebidanan, menunjukkan perkembangan rata-rata dilatasi dalam persalinan dan penurunan presentasi pada wanita primipara.
Hasilnya menggambarkan bentuk sigmoid (kurva ganda atau bentuk “S”), yang menunjukkan bahwa pembukaan serviks maksimum pada wanita primipara dicapai dalam waktu sekitar 14 jam setelah dimulainya persalinan klinis. Pada saat yang sama, ia memetakan penurunan hiperbolik dalam representasi penurunan presentasi janin dari waktu ke waktu.
Hanya dua tahun kemudian, pada tahun 1956, grafik kemajuan persalinan pada wanita multipara diterbitkan, yang juga digambarkan dalam bentuk sigmoid dengan keturunan hiperbolik, bervariasi dari kurva primipara hanya dalam waktu evolusi, dibandingkan pada wanita multipara. Ini adalah 8 jam, hampir setengah dari primipara.
Untuk apa kurva Friedman?
Tujuan awal dari realisasi kurva ini adalah untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas ibu dan janin yang telah ada dalam persalinan eutosik sampai saat itu.
Dengan representasi grafik setiap persalinan, penyimpangan yang dapat mempengaruhi kelangsungan hidup janin atau ibu dapat diamati lebih awal, jika dibandingkan dengan kurva Friedman persalinan ideal.
Diagnosis penyimpangan yang tepat waktu yang dapat membahayakan nyawa ibu atau produk konsepsi memungkinkan rujukan ke operasi caesar darurat hanya dalam kasus yang benar-benar diperlukan, sehingga mengurangi operasi caesar “profilaksis”.
Selain menjadi instrumen murah yang dapat diterapkan di setiap layanan OB-GYN di dunia, ini memungkinkan pengambilan keputusan yang cepat dengan mewakili rangkaian peristiwa secara real time.
Fase persalinan
Dengan melakukan penelitian ini, Friedman mampu mengidentifikasi dua fase penting — dan dapat dibedakan dengan jelas satu sama lain — pada periode pertama persalinan.
Fase laten
Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), fase laten persalinan telah didefinisikan sebagai waktu yang berlalu dari awal persalinan klinis sampai serviks berdilatasi 4 cm.
Pada fase ini terjadi peningkatan aktivitas uterus dengan kontraksi yang dianggap berguna tetapi tidak teratur, karena inisiasi penipisan serviks.
Pelebarannya lambat. Durasi periode bervariasi, hingga 4 cm dilatasi dan sekitar 40% penipisan serviks.
Fase aktif
Persalinan fase aktif adalah masa yang meliputi pembukaan serviks, dari 4 cm menjadi 10 cm. Ini memulai periode kedua persalinan, yang merupakan pengeluaran janin.
Fase ini ditandai dengan kontraksi yang meningkat dalam intensitas, frekuensi dan durasi, menjadi menyakitkan. Kemajuan dalam pelebaran serviks terlihat jelas dan penurunan presentasi janin terlihat jelas.
Dalam fase ini Friedman menjelaskan 3 subfase:
- Subfase percepatan, yaitu saat serviks melebar dari 3-4 cm menjadi 5 cm, dan biasanya pendek.
- Subfase dari inklinasi maksimum, yang jelas bergantung pada keefektifan kontraksi uterus untuk menurunkan janin dan mendorong dilatasi dan penipisan serviks.
- Sebuah sub-fase perlambatan, yang merupakan salah satu yang memberi jalan untuk periode pengusiran. Pelebaran berlanjut, tetapi melambat dan leher mulai menarik kembali di sekitar janin. Pada beberapa wanita, subfase ini hampir tidak terlihat.
Partogram Kurva Friedman
Ada berbagai macam partogram berdasarkan kurva Friedman. Pada tahun 1973, Friedman menerbitkan kurva baru yang memperhitungkan indeks risiko. Namun, pada tahun 1972 Philpott dan Castle menambahkan kurva peringatan ke kurva yang awalnya dijelaskan oleh Friedman.
Pada tahun 1888 CLAP-PAHO / WHO (Latin American Center for Perinatology-Pan American Health Organization / World Health Organization) menciptakan caral dasar yang berpusat pada kertas grafik di mana grafik dapat dibangun secara individual untuk setiap pasien.
Ini adalah partogram yang digunakan saat ini di hampir semua layanan kesehatan. Namun, telah ditunjukkan dalam penelitian kontemporer bahwa fase aktif jauh lebih lambat daripada yang dijelaskan oleh Friedman, serta bahwa sub-fase perlambatan dalam fase aktif belum dijelaskan.
Beberapa penelitian telah membuat partogram Friedman menjadi usang, menyimpulkan bahwa kurva Friedman lebih mewakili ideal daripada kenyataan saat ini.
Perubahan
Perubahan yang dapat dibuktikan dengan partogram menunjukkan adanya risiko ibu dan janin, biasanya dalam hal penundaan atau perpanjangan salah satu fase periode dilatasi.
Fase laten memanjang
Fase laten dianggap memanjang jika berlangsung lebih dari 20 jam pada wanita nulipara dan lebih dari 14 jam pada wanita multipara.
Bila fase ini diperpanjang, fase-fase lainnya akan sama-sama terpengaruh, dan ini dapat terjadi jika kontraksi uterus tidak berguna; yaitu, jika mereka tidak memiliki intensitas, durasi dan frekuensi yang cukup untuk menghasilkan perubahan pada serviks.
Dalam kasus ini, perlu untuk mengevaluasi apakah ada disproporsi fetopelvic atau jika kontraksi tidak cukup kuat untuk memajukan persalinan menggunakan metode tekanan ketuban.
Fase aktif memanjang
Dianggap memanjang bila dilatasi kurang dari 1 cm/jam pada wanita nulipara dan kurang dari 1,5 cm/jam pada wanita multipara.
Dari fase ini, semua jenis perpanjangan waktu mengakibatkan penderitaan janin dengan mengorbankan hipoksia dan asfiksia janin, yang dapat menyebabkan kerusakan otak dan / atau kematian jika tidak didiagnosis dan diobati tepat waktu.
Penghentian dilatasi sekunder
Dilatasi dianggap berhenti bila tidak ada perubahan serviks selama 2 jam atau lebih.
Itu tergantung pada penurunan presentasi dan evolusi dilatasi, itu bisa menjadi kriteria untuk operasi caesar segmental.
Fase perlambatan yang berkepanjangan
Ini terjadi ketika pelebaran hampir selesai dan periode ekspulsi tidak dimulai lebih dari 3 jam pada wanita nulipara dan lebih dari 1 jam pada wanita multipara.
Risiko hipoksia meningkat; Manuver harus digunakan untuk memfasilitasi pengusiran janin dan menghindari efek negatif.
Referensi
- Klinik Dam Tiga tahap persalinan. Komisi Kesehatan Akreditasi Amerika. Dipulihkan dari: clinicadam.com
- Marina Naveiro. Fase aktif persalinan: perilaku dan manajemen. Layanan Obstetri dan Ginekologi Rumah Sakit Universitas Virgen de las Nieves Granada. (2010). Dipulihkan dari: hvn.e
- Jam Jurnal. Kurva Friedman: pendekatan usang untuk penilaian tenaga kerja. Jurnal Watch Kesehatan Wanita. Medscape. Dipulihkan dari: medscape.com
- Sam McCulloch. Kurva Friedman – Cara menggunakannya selama persalinan. (2018) Dipulihkan dari: bellybelly.com.au
- Francisco Uranga. Kebidanan Praktis. Edisi ke-5. Redaksi Intermedica. Buenos Aires 1981. Halaman. 197-237.