Tromboflebitis lengan karena ekstravasasi cairan ke dalam ruang interstisial
Apa itu ekstravasasi?
ekstravasasi kebocoran cairan dari darah kaca ke dalam ruang ekstravaskuler, baik di dalam sel atau kesenjangan. Fenomena ini dapat terjadi dengan isi normal dari pembuluh (plasma) atau dengan beberapa obat, obat, campuran atau larutan yang diberikan kepada pasien secara intravena.
Ada banyak penyebab untuk menjelaskan kebocoran cairan dari pembuluh ke luar. Dalam kebanyakan kasus, ini disebabkan oleh penyakit sistemik yang mengubah endotelium atau protein plasma, meskipun kerusakan pada vena karena adanya kateter yang salah tempat atau pemberian obat yang sangat mengiritasi juga dapat menyebabkannya.
Mendiagnosis ekstravasasi obat sebelum waktunya sangat penting untuk kesejahteraan pasien. Jika obat sangat beracun dapat menyebabkan kerusakan jaringan dan nekrosis; lebih lanjut, kebocoran obat akan menyiratkan bahwa pasien tidak menerima pengobatan secara memadai, yang akan menunda perbaikan mereka.
Tanda-tanda
Tergantung pada penyebabnya, tanda dan gejala ekstravasasi dapat bervariasi. Seperti yang sudah dijelaskan, ada ekstravasasi cairan intravaskular biasa atau beberapa obat yang sedang diberikan. Masing-masing dijelaskan dan dijelaskan di bawah ini:
ekstravasasi plasma
Kebocoran isi normal pembuluh darah berhubungan dengan kerusakan endotel atau hipoalbuminemia. Pada gilirannya, ada banyak penyebab yang terkait dengan kedua peristiwa ini, tetapi gejala masing-masing adalah umum terlepas dari penyebabnya.
Kerusakan endotel
Dinding terdalam pembuluh darah, yang memenuhi banyak fungsi, dapat diubah karena berbagai alasan. Faktor risiko disfungsi endotel meliputi:
– Konsumsi rokok.
– Usia tua.
– Hipertensi arteri.
– Dislipidemia.
– Hiperglikemia.
– Trauma.
– Penyakit imunologi.
Ketika ada cedera endotel kronis, ekstravasasi cairan mulai terjadi. Pasien dapat menunjukkan sedikit peningkatan volume di daerah yang terkena, tanpa rasa sakit yang hebat atau panas lokal.
Juga biasanya tidak ada batasan fungsional, atau setidaknya tidak signifikan. Ketika kerusakannya akut, seperti pada trauma, mungkin ada tanda-tanda peradangan.
Hipoalbuminemia
Tanpa menjadi kondisi kebiasaan, ketika hadir bisa menjadi dramatis. Di antara penyebab paling penting dari hipoalbuminemia adalah sebagai berikut:
– Sindrom nefrotik.
– Malnutrisi.
– Gagal hati.
Ekstravasasi yang terkait dengan penurunan albumin disebabkan oleh hilangnya tekanan onkotik; Dalam keadaan ini, pori-pori pembuluh terbuka dan memungkinkan plasma keluar. Tergantung pada kadar protein serum, kebocoran cairan akan terbatas atau masif.
Edema yang berhubungan dengan ekstravasasi hipoalbuminemia sulit; dingin saat disentuh dan fovea. Itu selalu dimulai dengan tungkai bawah dan dapat berkembang ke anasarca.
Efusi pleura bahkan umum, dan gejala lain seperti dispnea, kelemahan otot, artralgia, kram, kelelahan dan kehilangan nafsu makan mungkin muncul.
Ekstravasasi obat
Meskipun tidak semua obat yang diekstravasasi menyebabkan kerusakan jaringan yang masif, semuanya menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan. Manajemen kemudian akan tergantung pada toksisitas obat dan gejala yang terkait.
Ekstravasasi obat sitostatika
Obat kanker atau kemoterapi adalah zat paling beracun yang sering diekstravasasi. Beberapa penulis menggambarkan ini sebagai komplikasi serius dari pengobatan antineoplastik, dengan insiden berkisar antara 0,6 dan 1,5%, dan yang dapat menyebabkan kerusakan kronis dan ireversibel.
Nyeri adalah tanda peringatan pertama. Pasien menggambarkannya sebagai rasa sakit yang menyiksa, membakar, sangat intens yang dapat menyebar ke seluruh anggota tubuh yang terkena dan tidak mereda bahkan ketika infus dihentikan. Segera, warna kulit berubah, edema dan panas lokal muncul.
Kemudian komplikasi yang paling parah dimulai. Karena fungsinya, obat kemoterapi menyebabkan kerusakan sel yang sangat besar; jaringan yang terkena menjadi mati dalam beberapa menit dan nekrosis dapat menyebar jika tindakan korektif tidak segera dilakukan. Ulserasi sering terjadi dan, karena imunosupresi yang jelas, infeksi muncul.
Ekstravasasi obat non-sitostatika
Meskipun tidak menyebabkan kerusakan yang sama seperti obat antineoplastik, mereka juga memiliki konsekuensi yang mengerikan. Seperti yang telah dijelaskan pada bagian sebelumnya, nyeri merupakan gejala pertama yang muncul ketika obat hilang.
Kemudian kemerahan lokal dapat dibuktikan dan peningkatan suhu di daerah yang terkena juga biasa terjadi.
Kondisi ini tidak segera berkembang menjadi nekrosis, tetapi dapat diperumit oleh infeksi. Namun, ketika jumlah obat ekstravasasi berlimpah, aliran darah regional dapat terganggu dan kematian sel dapat meningkat.
Penatalaksanaan ekstravasasi
Ekstravasasi yang berhubungan dengan kerusakan endotel atau hipoalbuminemia harus dikelola sesuai dengan penyebabnya.
Penatalaksanaan kerusakan endotel
Perawatan ini sangat mirip dengan yang digunakan pada pasien dengan risiko kardiovaskular tinggi. Ini didasarkan pada obat antihipertensi, statin, hipoglikemik oral dan antiinflamasi.
Perubahan gaya hidup, seperti berhenti merokok dan makan lebih sehat, adalah rekomendasi permanen.
Penatalaksanaan hipoalbuminemia
Sebelum memberikan albumin intravena, penyebab masalahnya harus ditemukan; meningkatkan protein dalam makanan adalah langkah awal yang berharga.
Penatalaksanaan cairan dan suplemen vitamin sering digunakan pada pasien dengan penyakit ginjal berat dan penyakit hati kronis.
Manajemen ekstravasasi sitostatik
Penghentian infus adalah langkah pertama yang logis. Manajemen konservatif segera dipasang dengan perawatan topikal dengan steroid, antiinflamasi, dan dimetil sulfoksida.
Untuk kasus yang lebih serius atau yang tidak membaik dengan hal di atas, pengobatan bedah diindikasikan, dengan reseksi daerah yang terkena dengan penutupan tertunda ketika ada tanda-tanda granulasi.
Penatalaksanaan ekstravasasi obat non-sitostatik
Pengobatan topikal adalah pilihannya. Krim, salep, atau losion steroid atau antiinflamasi sangat membantu.
Pembalut dingin juga membantu karena meredakan gejala dan mengurangi peradangan. Fungsi kateter harus diperiksa dan diganti jika perlu.
Mukokel karena ekstravasasi
Mukokel ekstravasasi adalah lesi umum pada mukosa mulut yang disebabkan oleh lesi kecil pada kelenjar ludah minor.
Kerusakan ini menyebabkan akumulasi sekresi lendir lokal dan akhirnya pembentukan benjolan kecil atau kista yang, tanpa rasa sakit, menyebabkan ketidaknyamanan tertentu.
Ini berbeda dari mukokel retensi dalam etiologinya. Yang terakhir ini dibentuk bukan oleh kerusakan, tetapi oleh obstruksi saluran air liur yang mengalirkan kelenjar ludah minor. Karena isinya tidak dapat dilepaskan, ia merangkum dan menghasilkan kista.
Beberapa mukokel menghilang secara spontan dan tidak memerlukan pengobatan. Orang lain mungkin memerlukan eksisi bedah, di mana ada teknik yang berbeda, termasuk prosedur invasif minimal dan operasi laser.