Charcot triad adalah kriteria medis yang diciptakan pada tahun 1877 oleh Perancis Dr Jean-Martin Charcot. Dokter ini mengaitkan munculnya tiga manifestasi klinis untuk diagnosis dugaan dua entitas klinis yang berbeda. Yang pertama adalah triad serebral, juga dikenal sebagai (Charcot triad I) dan yang kedua sesuai dengan triad bilier atau (Charcot triad II).
Charcot I atau trias serebral terdiri dari tiga tanda yang sering terjadi pada multiple sclerosis, yaitu: gerakan tubuh yang tidak disengaja (ataksia), gerakan mata yang tidak disengaja (nystagmus) atau penglihatan ganda (diplopia) dan kesulitan dalam mengeluarkan kata-kata dalam bentuk terus menerus ( pidato yang dipindai).
Representasi skema dari triad Charcot bilier dan serebral. Sumber: Disiapkan oleh penulis MSc. Marielsa Gil. Sumber gambar: Bobjgalindo [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)♡/ pxhere / pixabay.com
Multiple sclerosis adalah penyakit neurodegeneratif autoimun dari sistem saraf pusat . Hal ini ditandai dengan demielinasi serabut saraf dan kerusakan aksonal, karena reaksi inflamasi. Hal ini menyebabkan atrofi SSP, dengan disfungsi dalam transmisi impuls saraf.
Sedangkan manifestasi klinis yang termasuk dalam Charcot II atau bilier triad adalah: munculnya warna kuning pada kulit dan mukosa (jaundice), nyeri pada hipokondrium kanan dan sindrom demam.
Perlu dicatat bahwa manifestasi dari triad bilier tidak eksklusif untuk penyakit, tetapi kombinasi dari ketiganya menunjukkan penderitaan kondisi klinis yang dikenal sebagai kolangitis atau sepsis bilier.
Kolangitis adalah penyakit yang ditandai dengan penyumbatan saluran empedu, juga dikenal sebagai saluran empedu. Hal ini disebabkan oleh peradangan dan infeksi saluran hati dan empedu atau oleh komplikasi cholelithiasis (batu di kantong empedu).
Ini adalah keadaan darurat medis yang membutuhkan pemberian antibiotik dan intervensi bedah.
Indeks artikel
Sejarah
Jean-Martín Charcot adalah seorang dokter Prancis terkenal yang membawa banyak pengetahuan ke bidang kedokteran, berkat semangat investigasinya yang tak kenal lelah. Sebagian besar penelitiannya dikembangkan di bidang neurologi dan psikiatri, meskipun ia juga menyentuh cabang kedokteran lainnya.
Pada usia 37 ia memulai pekerjaannya sebagai peneliti, di bidang neurologi Hospital de la Salpêtrière. Di sana ia meresmikan laboratorium patologi di mana ia akan melakukan semua penelitiannya. Dia sendiri memiliki mikroskop dan fotografi untuk mempelajari lesi.
Charcot mempelajari pasien dalam kehidupan dan juga postmortem . Dengan ini, ia dapat menghubungkan manifestasi klinis pasien dalam kehidupan dan perubahan patologis masing-masing pada jaringan otak post-mortem .
Dia menggambarkan penyakit saraf yang tak terhitung banyaknya, di antaranya adalah sklerosis ganda yang sekarang dikenal, tetapi pada saat itu disebut dengan Charcot sclérose en plaques disséminées ( sklerosis menyebar dalam plak).
Saat ini diketahui bahwa penyakit ini tidak hanya mempengaruhi otak, tetapi juga sumsum tulang belakang. Untuk diagnosisnya, ia mengusulkan sebagai kriteria apa yang disebut triad Charcot I atau triad Charcot serebral.
Demikian juga, ia menggambarkan triad Charcot II atau triad Charcot bilier, untuk diagnosis penyakit bilier, yang disebutnya sebagai “demam hati”, yang sekarang dikenal sebagai “kolangitis”.
Charcot triad I atau serebral
Triad Charcot I, seperti namanya, terdiri dari tiga manifestasi klinis, yang berhubungan dengan multiple sclerosis. Triad Charcot I terdiri dari:
Ataksia atau tremor
Gerakan tubuh yang tidak disengaja. Ada inkoordinasi gerakan secara umum. Pasien tidak mampu mengendalikan situasi ini. Gerakan-gerakan ini mempengaruhi gaya berjalan pasien.
Ucapkan pindaian
Kesulitan mengartikulasikan kata-kata. Hal ini ditandai dengan pengucapan yang sulit, lamban, terputus-putus dan lambat. Ini adalah produk dari atrofi sistem saraf pusat dan perifer.
Nistagmus atau diplopia
Istilah nistagmus atau nistagmus mengacu pada gerakan bola mata yang tidak disengaja. Gerakan-gerakan ini biasanya sangat bervariasi dalam hal frekuensi, arah dan intensitas. Gerakannya bisa peredaran darah, naik turun, menyamping, miring, atau campurannya.
Kepura-puraan lain yang sering terjadi adalah diplopia, yang merupakan perubahan penglihatan yang ditandai dengan penggandaan gambar yang diamati (penglihatan ganda).
Charcot II atau triad bilier
Dr Charcot juga mengusulkan kombinasi dari tiga gejala untuk menentukan suatu kondisi yang disebutnya demam hati dan sekarang dikenal sebagai kolangitis akut. Charcot II atau triad bilier terdiri dari:
Penyakit kuning
Istilah ini digunakan ketika pigmentasi kekuningan diamati pada kulit atau selaput lendir orang yang terkena. Ini terjadi karena peningkatan bilirubin dalam darah. Pada kolangitis, bilirubin terakumulasi karena obstruksi bilier, mencegahnya dieliminasi. Manifestasi ini hanya terjadi pada dua pertiga pasien dengan patologi ini.
Sakit perut
Pada kolangitis, nyeri dapat terjadi di kuadran kanan atas perut, khususnya di kuadran kanan atas. Rasa sakitnya berulang, yaitu datang dan pergi dengan frekuensi tertentu. Intensitas rasa sakit dapat bervariasi dari satu episode ke episode lainnya. Nyeri meningkat pada palpasi.
Nyeri di kuadran kanan atas adalah peringatan yang memandu dari mana masalah itu berasal. Ini adalah manifestasi paling sering kedua, terjadi pada 70% pasien dengan kolangitis.
Sindrom demam
Sindrom demam yang terjadi pada kolangitis tidak hanya bermanifestasi sebagai peningkatan suhu tubuh pasien yang berselang-seling, tetapi juga ditandai dengan adanya menggigil dan keringat berlebih (diaphoresis). Ini jelas merupakan manifestasi klinis yang sangat tidak spesifik.
Demam adalah manifestasi yang paling sering, dan dapat diamati pada sekitar 90% pasien dengan patologi ini. Dua pertiga pasien dengan demam datang dengan menggigil dan 30% mengalami hipotensi, yang memanifestasikan dirinya dengan keringat berlebihan.
Pikiran terakhir
Sensitivitas Charcot I atau triad serebral sangat rendah. Hanya 15% pasien dengan multiple sclerosis yang menunjukkan triad. Spesifisitas juga rendah, karena tanda-tanda ini dapat terjadi pada patologi lain.
Itulah sebabnya pedoman yang saat ini diterima secara internasional untuk diagnosis multiple sclerosis adalah yang diusulkan oleh McDonald.
Kriteria ini direvisi pada tahun 2017. Selain itu, ada juga sumber daya lain yang membantu dalam diagnosisnya, seperti studi resonansi magnetik.
Studi resonansi magnetik pada pasien dengan multiple sclerosis. Lesi dengan lokasi berbeda. Sumber: DraazucenaDL [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)]
Pada penyakit ini diagnosis dini sangat penting, karena akan membantu untuk menempatkan pengobatan yang tepat, menunda perkembangan penyakit.
Untuk bagiannya, triad Charcot II tidak eksklusif untuk kolangitis, karena juga dapat diamati pada pasien dengan kolesistitis dan hepatitis. Dalam pengertian ini, meskipun triad Charcot II memandu diagnosis, juga benar bahwa saat ini diagnosis dapat dikonfirmasi melalui berbagai penelitian.
Pemeriksaan tersebut meliputi pemeriksaan laboratorium (transaminase, alkaline phosphatase, jumlah sel darah putih, dan bilirubin). Serta studi pencitraan, seperti: ultrasound, computed tomography dan magnetic resonance cholangioresonance.
Di sisi lain, penting untuk ditekankan bahwa pada tahun 1959 pentad Reynolds diusulkan. Dr. Reynolds menambahkan dua manifestasi klinis pada triad Charcot II.
Manifestasi klinis tambahan adalah: adanya syok akibat sepsis dan depresi sistem saraf pusat (kebingungan mental). Tentu saja, pentad Reynolds menggambarkan kondisi yang jauh lebih serius yang disebut “kolangitis supuratif obstruktif akut”.
Referensi
- Camacho J. Charcot dan warisannya di bidang kedokteran. Lembaran Medis Meksiko, 2012; 148: 321-326. Tersedia di: medigraphic.com
- Wikipedia “Multiple Sclerosis” , Ensiklopedia Gratis . 1 Agustus 2019, 18:00 UTC. 24 Agustus 2019, 22:56 en.wikipedia.org
- Wikipedia “Charcot Triad” , Ensiklopedia Gratis . 20 Des 2017, 14:25 UTC. 24 Agustus 2019, 22:57 en.wikipedia.org
- Kumar DR, Aslinia F, Yale SH, Mazza JJ. Jean-Martin Charcot: bapak neurologi. Klinik Med Res . 2011; 9 (1): 46–49. Tersedia dari: ncbi.nlm.nih.gov
- Orellana P. Presentasi, diagnosis dan terapi kolangitis akut. Med.Kaki. Kosta Rika. 2014; 31 (1): 84-93. Tersedia dari: scielo.
- «Colangite acuta» Wikipedia, L’ enccyclopedia libera . 25 mag 2019, 20:24 UTC. 25 Agustus 2019, 03:52. Wikipedia.org.