demensia vaskular (VD) didefinisikan sebagai penurunan memori yang terjadi dengan disfungsi dalam satu atau lebih dari domain kognitif berikut: bahasa, praksis, fungsi eksekutif, orientasi, dll Ini cukup parah untuk mempengaruhi aktivitas sehari – hari pasien.
Jenis gangguan ini muncul sebagai akibat dari kerusakan otak akibat kecelakaan pembuluh darah ganda atau lesi fokal pada pembuluh darah yang mensuplai darah ke otak (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Demensia vaskular adalah penyebab utama kedua demensia di negara-negara Barat, setelah penyakit Alzheimer . Selain itu, ini merupakan jenis demensia yang berpotensi dapat dicegah (Álvarez-Daúco et al., 2005).
Biasanya, demensia vaskular dan gangguan kognitif vaskular muncul sebagai akibat dari faktor risiko yang berbeda baik untuk patologi ini maupun untuk penderitaan akibat kecelakaan serebrovaskular; Ini termasuk fibrilasi sendi, hipertensi, diabetes, kolesterol tinggi dan/atau angiopati amiloid, antara lain (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Indeks artikel
Statistik demensia vaskular
Setelah penyakit Alzheimer (AD), demensia vaskular adalah penyebab utama kedua demensia .
Studi statistik yang berbeda menunjukkan bahwa kejadian demensia vaskular (VD) di Eropa adalah sekitar 16/1000 pada 65 tahun dan 54/1000 pada 90 tahun, merupakan sekitar 20% dari total semua kasus demensia (Bernal dan Roman, 2011). ).
Di Amerika Serikat, diperkirakan sekitar 4 juta orang memiliki gejala demensia dan diperkirakan angka ini dapat mencapai 16 juta orang karena penuaan populasi, di mana antara 20-25% kasus (sekitar 3,5 juta orang ) akan memiliki demensia asal vaskular (Bernal dan Roman, 2011).
Usia timbulnya gangguan ini adalah antara 50-59 tahun pada sekitar 45% kasus, sementara 39% berusia antara 60 dan 69 tahun (Ramos-Estébanez et al., 2000).
Fakta ini terutama disebabkan oleh peningkatan prevalensi pada rentang usia tersebut dari dua atau lebih penyakit kronis seperti hipertensi, diabetes, penyakit jantung atau osteoartritis (Formiga et al., 2008).
Mengenai jenis kelamin, demensia vaskular lebih sering terjadi pada pria, tidak seperti demensia Alzheimer, yang lebih sering terjadi pada wanita (Bernal dan Roman, 2011).
Meskipun sebagian besar kasus demensia vaskular biasanya murni, sekitar 12% kasus menunjukkan komponen penyakit Alzheimer pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil, meningkatkan prevalensi demensia vaskular sekitar 35-40% (Bernal dan Roman, 2011).
Definisi dan konsep
Pertumbuhan eksponensial dalam harapan hidup dalam beberapa dekade terakhir telah menyebabkan peningkatan penyakit yang berkaitan dengan penuaan. Saat ini demensia merupakan masalah kesehatan utama di negara maju, karena kejadiannya terus meningkat (Bernal dan Roman, 2011).
Di bawah istilah demensia vaskular (VD), kelompok gangguan yang tidak terlalu homogen secara klasik dimasukkan di mana faktor vaskular memainkan peran penting dalam perkembangan selanjutnya dari gangguan kognitif (CD) (Álvarez-Daúco et al., 2005).
Dalam literatur ilmiah yang mengacu pada area demensia vaskular, kita dapat menemukan banyak istilah yang terkait dengan entitas klinis ini, beberapa di antaranya secara keliru digunakan sebagai sinonim; di antara mereka kita dapat menemukan: demensia multi-infark, demensia arteriosklerotik, demensia karena leukoaraiosis, penyakit Binswaswagner, gangguan kognitif vaskular, dll. (Bernal dan Roman, 2011).
Demensia vaskular didefinisikan sebagai konsekuensi dari lesi vaskular serebral, hemoragik, iskemik atau hipo/hiperperfusi (Bernal dan Roman, 2011).
Kondisi etiologi yang berbeda akan menyebabkan lesi serebral vaskular serebral yang berbeda yang akan bervariasi dalam jumlah, ekstensi dan lokasi, mempengaruhi baik daerah kortikal dan subkortikal, terutama kolinergik (Bernal dan Roman, 2011).
Lesi vaskular dapat merusak struktur kortikosubkortikal atau dapat terbatas pada materi putih dan ganglia basalis , menyebabkan kerusakan pada sirkuit tertentu atau mengganggu koneksi antar jaringan yang penting untuk mendukung fungsi kognitif dan/atau perilaku yang berbeda (Bernal dan Roman, 2011).
Fitur klinis
Gejala dan tanda patologi ini, bersama dengan perjalanan klinis, dapat sangat bervariasi dari satu pasien ke pasien lainnya, tergantung pada penyebab lesi dan terutama pada lokasinya (Jodar Vicente, 2013).
Pada kebanyakan kasus, onset demensia vaskular biasanya menunjukkan onset yang tajam dan tiba-tiba yang mengikuti perjalanan yang terhuyung-huyung. Banyak anggota keluarga mengamati periode stabilisasi, diikuti oleh “wabah” atau kerugian kognitif yang lebih parah (Jodar Vicente, 2013).
Biasanya, keluhan yang paling umum dari anggota keluarga dan bahkan pasien sendiri adalah “perasaan bahwa mereka tidak sama”. Hal ini dapat merujuk pada apatis , depresi , apatis , isolasi dan hambatan sosial atau perubahan kepribadian (Bernal dan Roman, 2011).
Selain itu, adalah mungkin untuk mengamati perubahan neurologis fokal yang akan mempengaruhi sensitivitas dan keterampilan motorik. Sebuah defisit kiprah, ketidakmampuan untuk melakukan kegiatan dasar kehidupan sehari-hari (mandi, menggunakan telepon, berpakaian, pergi ke kamar mandi, makan, dll), kejanggalan dalam produksi bahasa, dll mungkin muncul. Selain itu, mungkin juga untuk mengamati inkontinensia atau urgensi urin.
Para pasien juga akan menunjukkan perubahan dalam bidang kognitif. Mereka mungkin menunjukkan penurunan tingkat perhatian, kecepatan pemrosesan yang lebih lambat, defisit dalam kemampuan untuk merencanakan dan melaksanakan tindakan dan aktivitas, kebingungan, disorientasi, serta perubahan yang signifikan dari memori langsung.
Jenis demensia vaskular
Ada heterogenitas yang luas dalam klasifikasi jenis demensia vaskular. Namun, tinjauan tubuh pengetahuan tentang demensia vaskular memungkinkan kita untuk membedakan beberapa jenis:
Demensia vaskular kortikal atau multi-infark
Ini terjadi sebagai konsekuensi dari beberapa lesi fokal di pembuluh darah kortikal. Biasanya disebabkan oleh adanya emboli, trombus, hipoperfusi serebral, atau stroke.
Dalam kebanyakan kasus, ada kemungkinan bahwa beberapa infark terbatas pada satu belahan otak, oleh karena itu defisit akan dikaitkan dengan fungsi kognitif yang dominan dalam hal ini (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Demensia vaskular subkoris atau penyakit Binswanger
Ini terjadi sebagai akibat dari cedera pada pembuluh darah dan serabut saraf yang membentuk materi putih. Gejala yang terjadi terkait dengan perubahan sirkuit subkortikal yang terlibat dalam memori jangka pendek, organisasi, suasana hati, perhatian, pengambilan keputusan, atau perilaku (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Demensia campuran
Studi klinis yang berbeda, umumnya post-mortem, telah menunjukkan kasus di mana ada kejadian paralel dari kedua etiologi vaskular dan yang terkait dengan penyakit Alzheimer (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Diagnosa
Kehadiran demensia vaskular ditentukan oleh adanya lesi vaskular. Selain itu, Anda harus memenuhi kriteria tidak memiliki penyebab lain yang dapat dijelaskan .
Dengan cara ini, Cabang Neuroepidemiologi dari Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke dan Association Internationale pour la Recherche et I’Enseignement en Neurosciences mengusulkan bahwa diagnosis demensia vaskular harus didukung di bawah kriteria yang berbeda (Bernal dan Roman, 2011):
Fitur untuk diagnosis kemungkinan DV
- demensia.
- Penyakit serebrovaskular
- Penurunan fungsi kognitif yang tiba-tiba atau progresif dan berfluktuasi.
Karakteristik klinis yang konsisten dengan diagnosis DV
- Kehadiran awal gangguan memori.
- Riwayat instabilitas postural, sering jatuh.
- Kehadiran awal urgensi urin atau poliuria tidak dijelaskan oleh cedera urologis.
- Kelumpuhan pseudobulbar.
- Perubahan perilaku dan kepribadian.
Fitur yang membuat diagnosis DV tidak pasti
- Onset awal gangguan memori dan perburukan progresif fungsi kognitif ini dan fungsi kognitif lainnya tanpa adanya lesi fokal yang sesuai pada neuroimaging.
- Tidak adanya tanda neurologis fokal selain perubahan kognitif.
- Tidak adanya penyakit serebrovaskular pada CT otak atau MRI.
Penyebab dan faktor risiko
Penyebab mendasar dari demensia vaskular adalah stroke. Dengan istilah kecelakaan serebrovaskular (CVD) kita mengacu pada setiap perubahan yang terjadi sementara atau permanen, di satu atau beberapa area otak kita sebagai akibat dari gangguan suplai darah otak (Martínez-Vila et al., 2011 ).
Selain itu, kecelakaan serebrovaskular dapat terjadi sebagai akibat dari kedua proses iskemik (mengacu pada gangguan suplai darah ke otak sebagai akibat dari penyumbatan pembuluh darah) dan proses hemoragik (ketika darah mengakses intra atau ekstra darah). jaringan otak).
Mengenai faktor risiko, kondisi demensia vaskular dikaitkan dengan semua faktor yang menyertai kecelakaan serebrovaskular. Jadi, sudah dalam studi pertama tentang VD, pengaruh yang nyata dari hipertensi, gagal jantung, fibrilasi atrium, diabetes, merokok, gaya hidup menetap, alkoholisme, sindrom sleep apnea-hypopnea, hiperkolesterolemia, usia, tingkat sosial ekonomi rendah diamati , dll. (Bernal dan Roman, 2011).
Di sisi lain, mungkin juga orang yang menjalani operasi besar (jantung, operasi karotis, penggantian pinggul), dengan keadaan hipoperfusi serebral, hipoksemia kronis, paparan polutan atau infeksi kronis, penyakit autoimun dan vaskulitis. pasien dengan risiko tinggi mengalami demensia vaskular karena kerusakan vaskular kumulatif (Bernal dan Roman, 2011).
Perlakuan
Saat ini tidak ada pengobatan khusus yang akan membalikkan kerusakan yang disebabkan oleh stroke. Perawatan biasanya mencoba untuk fokus pada pencegahan stroke di masa depan melalui pengelolaan kondisi medis yang berisiko.
Di sisi lain, dalam intervensi terapeutik gangguan kognitif, program stimulasi khusus untuk demensia akan berguna, seperti program untuk pengembangan dan pemeliharaan fungsi kognitif tertentu.
Selain itu, program rehabilitasi multidisiplin yang menggabungkan intervensi medis, neuropsikologis , pekerjaan , dan psikologis juga penting .
Pendekatan terbaik untuk jenis patologi ini adalah mulai dengan pengendalian faktor risiko dan oleh karena itu pencegahannya. Hal ini penting untuk memimpin sebuah gaya hidup sehat , makan diet seimbang, olahraga , alkohol menghindari dan / atau konsumsi tembakau, dan juga mempertahankan yang sehat berat badan .
Referensi
- lvarez-Saúco, M., Moltó-Jordá, J., Morera-Guitart, J., Frutos-Alegría, M., & Matías-Guíu Guía, J. (2005). Update diagnosis demensia vaskular. Pendeta Neurol, 41 (8), 484-492.
- Bernal Pacheco, O., & Roman Campos, G. (2011). Pendekatan untuk demensia vaskular.
- Formiga, F., Benteng, I., Robles, M., Riu, S., Rodríguez, D., & Sabartes, O. (2008). Aspek diferensial dari komorbiditas pada pasien usia lanjut dengan demensia Alzheimer atau demensia vaskular. Pdt Neurol, 46 (2), 72-76.
- Jodar Vicente, M. (2013). Neuropsikologi demensia. Dalam M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. Blázquez Alisente, B. González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, J. Periañez, & R. Viejo Sobera, Neuropsikologi (hlm. 407-446). Barcelona: UOC.
- NHI. (2015). Penyakit Binswanger . Diperoleh dari Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke: ninds.nih.gov
- NHI. (2015). Demensia Multi-Infak . Diperoleh dari Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke: ninds.nih.gov
- NIH. (2015). Demensia . Diperoleh dari Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke: ninds.nih.gov
- Ramos-Estebánez, C., & Rebollo lvarez-Amandi, M. (2000). penyakit Binswanger. Rev Neurol, 31 (1), 53-58.