sindrom Sudeck atau sindrom nyeri regional kompleks ( CRPS ) adalah jenis yang menyakitkan klinis patologi kronis dikaitkan dengan pengembangan disfungsi dari sistem saraf pusat atau perifer. Pada tingkat klinis, sindrom Sudeck ditandai dengan adanya disfungsi variabel atau defisit sistem neurologis, muskuloskeletal, kulit dan vaskular.
Tanda dan gejala yang paling umum pada kondisi medis ini biasanya meliputi: nyeri berulang dan terlokalisasi pada ekstremitas atau area yang terkena, kelainan pada suhu dan warna kulit, berkeringat, peradangan, peningkatan sensitivitas kulit, gangguan motorik dan keterlambatan signifikan dalam fungsi fisik. pemulihan. Selain itu, dalam hal karakteristik klinisnya, dua tahap evolusi yang berbeda telah dijelaskan: tahap I atau awal, tahap II dan tahap III.
Meskipun faktor etiologi spesifik dari sindrom Sudeck tidak diketahui secara pasti, berbagai mekanisme mungkin memainkan peran penting baik dalam asal-usul dan pemeliharaannya. Sebagian besar kasus berkembang setelah mengalami trauma atau intervensi bedah, patologi infeksi, atau bahkan radioterapi.
Mengenai diagnosis patologi ini, pada dasarnya harus klinis dan dikonfirmasi dengan tes pelengkap lainnya. Meskipun tidak ada obat untuk sindrom Sudeck, pendekatan terapeutik memerlukan pendekatan multidisiplin yang biasanya mencakup terapi obat, rehabilitasi fisik, prosedur bedah, dan perawatan psikologis, antara lain.
Indeks artikel
Latar belakang dan sejarah
Nyeri adalah salah satu gejala medis yang dialami atau pernah dialami semua orang pada suatu saat.
Dengan cara ini, kita biasanya mencari remisi atau bantuan dari ini melalui teknik yang tersedia (analgesik, perhatian medis darurat, dll) dan, di samping itu, diagnosis biasanya lebih atau kurang jelas.
Namun, ada kasus tertentu di mana tidak satu pun dari pendekatan ini efektif dan penyebab medis tertentu tidak dapat ditemukan.
Salah satu kasus ini adalah sindrom Sudeck, juga dikenal dengan nama distrofi simpatik refleks (RSD) atau istilah lain yang jarang digunakan seperti algodistrofi, algoneurodistrofi, atrofi Sudeck, osteoporosis sementara atau sindrom bahu-tangan, antara lain.
Sindrom yang berhubungan dengan nyeri kronis akibat trauma telah dilaporkan dalam literatur medis selama beberapa abad. Namun, baru pada tahun 1900 Sudeck pertama kali menggambarkan sindrom ini sebagai “atrofi tulang inflamasi akut”.
Istilah distrofi simpatik refleks (RSD) diusulkan dan diciptakan oleh Evans pada tahun 1946. Dengan demikian, Asosiasi Internasional untuk Studi Nyeri, yang didefinisikan pada tahun 1994, kriteria klinis dan istilah patologi ini sebagai Sindrom Nyeri Regional Kompleks.
Sindrom Sudeck karakteristik
Sindrom Sudeck adalah bentuk nyeri kronis yang jarang terjadi yang biasanya mempengaruhi ekstremitas (lengan atau kaki) terutama.
Umumnya, tanda dan gejala khas patologi ini muncul setelah cedera traumatis, pembedahan, kecelakaan serebrovaskular atau jantung dan dikaitkan dengan fungsi sistem saraf simpatik yang buruk .
Kita sistem saraf (SN) biasanya dibagi pada tingkat anatomi menjadi dua bagian mendasar: pusat sistem saraf dan sistem saraf perifer :
- Sistem saraf pusat ( SSP ): divisi ini terdiri dari otak dan sumsum tulang belakang. Selain itu, ia memiliki subdivisi lain: belahan otak, batang otak, otak kecil, dll.
- Sistem saraf perifer ( PNS ): divisi ini pada dasarnya terdiri dari ganglia dan saraf kranial dan tulang belakang. Ini didistribusikan di hampir semua area tubuh dan bertanggung jawab untuk mengangkut informasi (sensorik dan motorik) dengan cara dua arah dengan SSP.
Selain itu, kita harus menekankan bahwa sistem saraf tepi, pada gilirannya, memiliki dua subdivisi mendasar:
- Sistem saraf otonom ( ANS ): subdivisi fungsional ini pada dasarnya bertanggung jawab untuk mengontrol regulasi internal organisme, sehingga memiliki peran penting dalam mengelola respons organ internal terhadap kondisi internalnya.
- Sistem saraf somatik ( SNS ): subdivisi fungsional ini terutama bertanggung jawab untuk transmisi informasi sensorik dari permukaan tubuh, organ indera, otot dan organ internal, ke SSP. Selain itu, pada gilirannya dibagi menjadi tiga komponen: simpatik, parasimpatis, dan enterik.
Dengan demikian, cabang saraf simpatik adalah bagian dari sistem saraf otonom dan bertanggung jawab untuk mengatur gerakan tak sadar dan proses homeostatik dalam tubuh. Secara khusus, sistem saraf simpatik bertanggung jawab atas produksi respons pertahanan terhadap peristiwa atau keadaan yang mewakili bahaya, potensial atau nyata.
Aktivasi tiba-tiba dan masif dari sistem simpatis menghasilkan berbagai macam hubungan, di antaranya dapat kita soroti: pelebaran pupil, berkeringat, peningkatan denyut jantung, pelebaran kasar, dll.
Oleh karena itu, ketika kerusakan atau cedera mempengaruhi sistem simpatis, respons abnormal dapat dihasilkan secara sistematis, seperti sindrom Sudeck.
Statistik
Siapa pun bisa terkena sindrom Sudeck, tanpa memandang usia, jenis kelamin, tempat asal, atau kelompok etnis.
Tidak ada perbedaan yang relevan telah diidentifikasi dalam hal usia onset, bagaimanapun, prevalensi yang lebih tinggi dari patologi ini telah dicatat pada wanita dengan usia rata-rata 40 tahun.
Dalam kasus populasi anak-anak, itu tidak muncul sebelum usia 5 tahun dan, di samping itu, jarang terjadi sebelum usia 10 tahun.
Meskipun data statistik yang terkait dengan patologi ini langka, banyak yang menunjukkan insiden 5,6-26, 2 kasus per 100.000 penduduk populasi umum. Selain itu, rasio prevalensi adalah 4:1 untuk jenis kelamin perempuan.
Di sisi lain, pemicu paling sering adalah traumatis, biasanya menderita patah tulang.
Tanda dan gejala
Gambaran klinis karakteristik sindrom Sudeck mencakup berbagai tanda dan gejala yang biasanya bervariasi tergantung pada evolusi temporal patologi:
Tahap I atau awal
Pada fase awal sindrom Sudeck, gejala dapat berfluktuasi berulang dan tetap tanpa batas. Selain itu, onset biasanya lambat, mungkin dimulai dengan perasaan lemah atau terbakar di beberapa area, diikuti oleh kekakuan progresif.
Beberapa perubahan yang paling umum dalam tahap ini adalah:
- Nyeri : Gejala ini adalah ciri yang paling menentukan dari sindrom Sudeck. Banyak orang yang terkena menggambarkannya sebagai sensasi terbakar atau menyengat yang terus-menerus. Selain itu, ia memiliki beberapa karakteristik: allodynia (penampilan dengan adanya rangsangan jinak atau tidak berbahaya), penurunan ambang nyeri atau hiperpati (reaksi yang tertunda dan berlebihan terhadap rangsangan kulit). Biasanya, area yang paling terpengaruh oleh rasa sakit adalah lengan, kaki, tangan, dan kaki.
- Edema : daerah yang terkena biasanya menunjukkan proses pembengkakan karena peningkatan abnormal atau akumulasi cairan di jaringan.
- Livedo reticularis / ekstrim : Kondisi medis ini mengacu pada perkembangan progresif dari perubahan warna kulit yang cenderung tampak kemerahan atau kebiruan. Hal ini pada dasarnya terkait dengan adanya edema, pelebaran pembuluh darah dan penurunan suhu tubuh.
- Perubahan suhu tubuh: perubahan suhu kulit di daerah yang terkena sering terjadi, mereka dapat bervariasi dengan menambah atau mengurangi yang biasa.
- Hiperhidrosis : keringat berlebih adalah temuan medis lain yang sering ditemukan dalam patologi ini. Umumnya biasanya hadir dengan cara yang terlokalisasi.
Tahap II
- Nyeri: gejala ini muncul dengan cara yang mirip dengan fase sebelumnya, namun dapat menyebar ke area lain dari tubuh, di luar permukaan asli dan cenderung menjadi lebih parah.
- Edema keras: seperti pada fase sebelumnya, daerah yang terkena biasanya menunjukkan proses pembengkakan karena peningkatan abnormal atau akumulasi cairan di jaringan. Namun, ia memiliki struktur yang keras dan tidak dapat ditekan.
- Perubahan sensitivitas: stimulus apa pun dapat memicu rasa sakit, selain itu, ambang batas yang terkait dengan sensitivitas dan persepsi suhu berkurang. Menggosok atau menyentuh area yang terkena dapat menyebabkan rasa sakit yang mendalam.
- Pucat dan panas sianotik: adalah umum untuk mengamati perubahan warna kulit, cenderung pucat. Selain itu, area yang terkena terkadang dapat menunjukkan suhu tinggi atau rendah, dibandingkan dengan permukaan tubuh lainnya.
- Perubahan rambut : pertumbuhan rambut melambat atau melambat secara signifikan. Selain itu, dimungkinkan untuk mengidentifikasi berbagai kelainan pada kuku, seperti lekukan.
Tahap III
- Nyeri: pada fase ini, nyeri dapat muncul dengan cara yang setara dengan fase sebelumnya, berkurang atau, dalam kasus yang lebih parah, muncul dengan cara yang konstan dan tidak dapat diatasi.
- Atrofi otot: massa otot cenderung menurun secara signifikan.
- Perkembangan kontraktur dan kekakuan: Karena atrofi otot, otot dapat mengembangkan kontraktur dan kekakuan yang persisten. Misalnya, bahu bisa tetap “beku” atau tetap.
- Ketergantungan fungsional: kapasitas motorik sangat berkurang, itulah sebabnya banyak orang yang terkena biasanya membutuhkan bantuan untuk melakukan aktivitas rutin.
- Osteopenia: Seperti massa otot, volume atau konsentrasi tulang juga dapat dikurangi ke tingkat di bawah normal atau yang diharapkan.
Penyebab
Seperti yang telah kita catat sebelumnya, penyebab spesifik sindrom Sudeck tidak diketahui secara pasti, meskipun terkait dengan sistem saraf simpatik.
Terlepas dari ini, adalah mungkin untuk mengklasifikasikan patologi ini menjadi dua tipe mendasar, dengan tanda dan gejala yang serupa, tetapi dengan penyebab etiologi yang berbeda:
- Tipe I: biasanya muncul setelah menderita penyakit atau cedera yang tidak secara langsung merusak saraf tepi daerah asal. Ini adalah tipe yang paling sering, sekitar 90% dari mereka yang terkena tampaknya memiliki sindrom Sudeck Tipe I.
- Tipe II : biasanya muncul setelah menderita suatu kondisi atau peristiwa medis yang mengubah sebagian atau seluruhnya cabang saraf dari anggota badan atau daerah asal.
Faktor etiologi yang paling terkait dengan patologi ini meliputi: trauma, pembedahan, infeksi, luka bakar, radiasi, kelumpuhan, stroke, serangan jantung, patologi tulang belakang atau perubahan yang berkaitan dengan pembuluh darah.
Di sisi lain, kita harus menekankan bahwa pada beberapa pasien tidak mungkin untuk mengidentifikasi faktor pencetus dan, di samping itu, kasus penyakit keluarga juga telah didokumentasikan, sehingga bidang penelitian yang potensial adalah analisis pola genetik. dari patologi ini.
Penelitian terbaru menunjukkan bahwa sindrom Sudeck dapat dipengaruhi oleh adanya berbagai faktor genetik. Beberapa kasus keluarga telah diidentifikasi di mana patologi ini menyajikan partus dini, dengan kehadiran distonia otot yang tinggi dan, sebagai tambahan, beberapa anggotanya sangat terpengaruh.
Diagnosa
Diagnosis awal sindrom Sudeck dibuat berdasarkan pengamatan klinis.
Spesialis medis harus mengenali beberapa karakteristik dan manifestasi paling umum dalam patologi ini, oleh karena itu, diagnosis biasanya dibuat berdasarkan protokol berikut:
- Evaluasi karakteristik nyeri (evolusi temporal, area yang terkena, dll.).
- Analisis fungsi sistem saraf simpatis.
- Analisis kemungkinan adanya edema dan peradangan.
- Evaluasi adanya kemungkinan gangguan gerakan.
- Evaluasi struktur kulit dan otot (adanya distrofi, atrofi, dll.).
Selain itu, setelah kecurigaan yang konsisten terbentuk tentang penderitaan patologi ini, perlu untuk menggunakan tes laboratorium yang berbeda untuk menyingkirkan adanya proses patologis diferensial lainnya.
Beberapa tes yang paling umum digunakan termasuk sinar-X, tomografi, tomografi aksial terkomputerisasi, resonansi magnetik nuklir atau skintigrafi.
Selain itu, literatur medis juga telah menunjukkan penggunaan tes lain seperti phlebography intra-tulang, termografi, fluksimetri kulit atau Q-SART.
Perlakuan
Saat ini tidak ada obat yang teridentifikasi untuk sindrom Sudeck, terutama karena kurangnya pengetahuan tentang mekanisme etiologis dan patofisiologis.
Namun, ada berbagai macam pendekatan terapeutik yang efektif dalam mengendalikan dan mengurangi tanda dan gejala yang diderita oleh orang yang terkena.
Dengan demikian, Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke (2015), menunjukkan beberapa terapi yang paling sering digunakan:
- Rehabilitasi fisik.
- Pengobatan farmakologis: analgesik, obat antiinflamasi nonsteroid, kortikosteroid, antikonvulsan, antidepresan, morfin, antara lain.
- Simpatektomi saraf farmakologis (memblokir cabang saraf simpatis melalui injeksi anestesi.
- Simpatektomi saraf bedah (cedera atau kerusakan beberapa area saraf cabang simpatis).
- Elektrostimulasi saraf.
- Infus intratektal obat analgesik dan opiat.
- Perawatan yang muncul atau dalam fase percobaan: imunoglobin intravena, ketamin atau ruang hiperbarik, antara lain.
Prognosis medis
Prognosis medis dan evolusi patologi sangat bervariasi di antara orang-orang yang terkena. Dalam beberapa kasus, remisi gejala yang lengkap dan spontan mungkin terjadi.
Namun, dalam kasus lain, baik nyeri maupun patologi lainnya cenderung muncul secara ireversibel, persisten dan resisten terhadap terapi farmakologis.
Selain itu, spesialis dalam pengobatan nyeri dan sindrom Sudeck, menunjukkan bahwa pendekatan awal terhadap patologi sangat penting, karena membantu membatasi perkembangannya.
Sindrom Sudeck masih merupakan penyakit yang kurang dikenal, ada beberapa studi klinis yang memungkinkan untuk mengklarifikasi penyebab, perjalanan klinis dan peran terapi eksperimental.
Referensi
- Klinik Cleveland. (2016). Sindrom Nyeri Regional Kompleks . Diperoleh dari Klinik Cleveland.
- Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A., & Villena Ferred, A. (2012). Sindrom nyeri regional kompleks. Rev Clin Med Fam , 120-129.
- Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Sindrom nyeri regional kompleks. Asosiasi Pediatri Spanyol , 189-195.
- Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I., & Aguilar Ferrándiz, E. (2009). Gejala dan pengobatan Sindrom Nyeri Regional Kompleks. Fisioterapi , 60-64.
- Klinik Mayo. (2014). Sindrom nyeri regional kompleks . Diperoleh dari Mayo Clinic.