terapi electroconvulsive , electroconvulsoterpia atau terapi electroconvulsive adalah perawatan psikiatris di mana kejang diinduksi oleh listrik otak. Alat terapi ini digunakan untuk mengobati berbagai gangguan psikologis. Yang paling umum adalah depresi berat, gangguan bipolar, dan skizofrenia.
Penggunaan terapi electroconvulsive telah ditetapkan sejak 30-an abad terakhir dan, hari ini, masih merupakan terapi yang sangat digunakan dalam pengobatan gangguan mental yang parah. Diperkirakan sekitar satu juta orang menerima terapi kejang listrik setiap tahun, seperti yang ditunjukkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia.
Elektroda dalam terapi elektrokonvulsif. BruceBlaus [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)]
Baik karakteristik maupun pengaruhnya menimbulkan kontroversi di masyarakat. Banyak orang menganggap dan mengklasifikasikannya sebagai teknik yang sangat berbahaya. Namun, setelah analisis rinci kualitasnya , segera menjadi jelas bahwa terapi kejang listrik adalah terapi yang diperlukan dalam beberapa kasus. Seperti perawatan lainnya, penerapannya memiliki kelebihan dan kekurangan.
Faktanya, komunitas ilmiah setuju bahwa terapi kejang listrik adalah salah satu perawatan utama yang tersedia dan digunakan dalam psikiatri untuk penyakit mental yang serius.
Indeks artikel
Karakteristik terapi kejang listrik
Mesin terapi kejang listrik MECTA spECTrum 5000Q. Penulis: Soggybread, wikimedia commons
Terapi kejang listrik adalah perawatan yang dirancang untuk meredakan depresi akut, gangguan bipolar, skizofrenia, dan penyakit mental berat lainnya. Bagi banyak pasien, perawatan ini memberikan bantuan yang signifikan dari kondisi mereka. Yang paling penting, dalam beberapa kasus itu adalah satu-satunya terapi yang memberikan efek terapeutik.
Untuk penerapannya diperlukan perangkat energi listrik yang mengirimkan impuls listrik langsung ke otak. Untuk melakukan ini, perlu menempatkan serangkaian elektroda di daerah tertentu di tengkorak.
Pelepasan listrik yang dihasilkan di otak sangat singkat (beberapa detik). Penerapan syok menghasilkan kejang otak yang singkat dan terkontrol, yang berlangsung antara 30 detik dan 2 menit, tergantung pada setiap kasus.
Untuk menerapkan terapi ini, anestesi umum harus digunakan. Artinya, pasien harus benar-benar tertidur sebelum penerapannya. Demikian juga, perlu untuk menerapkan relaksan otot dan pelindung gigi untuk menghindari kemungkinan kerusakan selama kejang.
Perlu dicatat bahwa intervensi terapi elektrokonvulsif sangat singkat. Pelepasan itu sendiri berlangsung beberapa detik dan efek penuh anestesi berlangsung selama beberapa menit.
Jadi, terlepas dari kenyataan bahwa perawatan ini memerlukan semua perawatan sebelum pemberian anestesi, tidak memerlukan rawat inap. Bahkan, terapi electroconvulsive dapat diterapkan baik pada pasien rawat inap maupun rawat jalan.
Kegunaan
Pasien yang menerima terapi kejang listrik
Terapi kejang listrik adalah perawatan kesehatan mental yang sangat sering digunakan yang penting dalam beberapa kasus gangguan kejiwaan yang serius. Terutama, digunakan untuk pengobatan depresi, skizofrenia, mania dan katatonia, karena ini adalah psikopatologi yang telah terbukti efektif.
Namun, terapi ini saat ini dianggap sebagai pengobatan lini kedua. Terapi kejang listrik digunakan untuk mengobati subjek dengan kondisi ini yang tidak merespon obat atau terapi lain.
Secara khusus, American Psychiatric Association (APA) merekomendasikan penggunaan terapi kejang listrik sebagai pilihan terapi pada pasien dengan karakteristik berikut:
- Farmakoterapi belum efektif dalam mengobati episode pertama atau mencegah kekambuhan gangguan.
- Farmakoterapi tidak dapat diberikan dengan aman atau pasien memiliki beberapa karakteristik yang membuat penerapannya sulit.
- Pasien lebih memilih terapi electroconvulsive daripada terapi obat.
Dengan demikian, terapi elektrokonvulsif bukanlah pengobatan lini pertama untuk patologi apa pun, karena saat ini ada preferensi yang jelas untuk penggunaan obat-obatan psikotropika.
Namun, rendahnya kemanjuran dan masalah penerapan obat pada beberapa kasus gangguan mental yang parah, membuat terapi elektrokonvulsif menjadi teknik yang banyak digunakan.
Demikian juga, terapi elektrokonvulsif telah menunjukkan bahwa itu tidak menyajikan kemanjuran terapeutik yang lebih rendah daripada banyak obat psikotropika yang digunakan untuk pengobatan depresi berat, skizofrenia atau gangguan bipolar.
Untuk apa terapi kejang listrik?
Food and Drug Administration (FDA) mendalilkan enam patologi berbeda yang diindikasikan penggunaan terapi elektrokonvulsif: depresi unipolar dan bipolar, skizofrenia, gangguan bipolar manik dan campuran, gangguan skizoafektif, gangguan skizofreniform, dan mania.
Depresi
Depresi berat adalah patologi par excellence yang diobati dengan terapi elektrokonvulsif. Faktanya, tingkat kesembuhan terapi ini untuk setiap episode depresi adalah 70%. Jadi, terutama pada pasien dengan depresi yang tidak merespon baik terapi obat atau psikoterapi, penggunaan terapi elektrokonvulsif harus dipertimbangkan .
Demikian juga, terapi elektrokonvulsif adalah pengobatan yang sangat relevan untuk mengintervensi depresi psikotik, subjek dengan risiko bunuh diri yang tinggi dan pasien yang menolak makan atau menunjukkan keadaan tidak aktif yang tinggi.
Faktanya, terapi electroconvulsive jauh lebih efektif dalam pengobatan depresi psikotik (92-95% efektif) daripada intervensi depresi melankolis (55-84% efektif).
Akhirnya, telah ditunjukkan bagaimana kombinasi terapi kejang listrik dan obat-obatan meningkatkan prognosis yang lebih baik. Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa kombinasi kedua teknik mengurangi kekambuhan sebesar 45% lebih banyak daripada penggunaan obat tunggal.
Skizofrenia
Penggunaan terapi kejang listrik pada skizofrenia tunduk pada kombinasi obat-obatan. Faktanya, tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa terapi electroconulsive saja efektif dalam mengobati kondisi ini.
Mengenai kombinasi obat-obatan dan terapi elektrokonvulsif, ditemukan bahwa integrasi kedua teknik menunjukkan antara 50 dan 70% kemanjuran.
Data ini menunjukkan bahwa terapi electroconvulsive dapat menjadi pilihan terapi yang baik dalam pengobatan skizofrenia. Terutama dalam kasus-kasus di mana pengobatan antipsikotik tidak cukup untuk menjamin prognosis yang baik.
Gangguan Skizoafektif dan Gangguan Skizofreniform
Baik gangguan skizoafektif maupun gangguan skizofreniform adalah patologi yang sangat mirip dengan skizofrenia. Dengan demikian, kemanjuran terapi elektrokonvulsif untuk gangguan ini sangat mirip dengan yang dibahas sebelumnya.
Secara khusus, dikatakan bahwa terapi elektrokonvulsif dapat menjadi pilihan yang terutama diindikasikan untuk gangguan skizoafektif, karena ini merupakan gangguan psikotik dengan suasana hati yang berubah, itulah sebabnya terapi ini mendapat manfaat dari efek yang dihasilkan terapi elektrokonvulsif pada kedua perubahan tersebut.
mania
terapi electroconvulsive adalah pilihan pengobatan yang sangat baik dalam kasus di mana terapi obat adalah tidak cukup cepat. Pada pasien dengan tingkat agitasi yang tinggi atau kelelahan fisik yang ekstrem, ini adalah intervensi yang cepat dan efektif.
Demikian pula, terapi elektrokonvulsif juga diindikasikan dalam kasus-kasus di mana terapi obat gagal untuk sepenuhnya menghilangkan episode manik; menyajikan tingkat respons mendekati 80% dalam pengobatan mania.
Mekanisme aksi
Mesin terapi kejang listrik dipajang di Museum Glenside. Rodw [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)]
Mekanisme kerja terapi electroconvulsive masih dalam penyelidikan sampai sekarang. Secara umum, ada empat teori atau mekanisme yang memungkinkan jenis terapi ini melakukan efek terapeutiknya.
Keempat mekanisme tersebut adalah: efek pada sistem monoaminergik, efek neuroendokrin, efek neurotropik, dan efek antikonvulsan.
-Efek pada sistem monoaminergik
Pelepasan listrik yang dihasilkan oleh terapi kejang listrik menyebabkan perubahan dan modifikasi fungsi berbagai neurotransmiter.
Secara khusus, diperkirakan bahwa fungsi serotonin dan norepinefrin akan menjadi yang paling dipengaruhi oleh sengatan listrik.
Peningkatan transmisi serotonergik
Terapi electroconvulsive telah terbukti memodifikasi fungsi postsinaptik dari sistem serotonergik. Secara khusus, reseptor serotonin tipe 1A dan 2A meningkat di daerah kortikal dan di hipokampus setelah aplikasi.
Hubungan antara serotonin dan depresi sudah mapan, sehingga mekanisme aksi ini akan menjelaskan potensi terapeutiknya untuk patologi ini. Demikian juga, antidepresan cenderung menurunkan reseptor postsinaptik, itulah sebabnya terapi elektrokonvulsif lebih efektif daripada obat dalam beberapa kasus.
Penghambatan transmisi noradrenergik
Efek kejut terapi elektrokonvulsif mirip dengan efek antidepresan. Terapi ini meningkatkan kadar noradrenalin dan sensitivitas reseptor adrenergik alfa 1. Begitu juga dengan penurunan reseptor alfa 2 dan kepekaan terhadap reseptor adrenergik beta.
-Efek neuroendokrin
Kejutan terapi elektrokonvulsif menghasilkan peningkatan pelepasan berbagai hormon dan neuropeptida. Secara khusus, setelah terapi elektrokonvulsif, prolaktin, kortisol, oksitosin, dan vasopresin meningkat.
Peningkatan hormon ini terjadi karena penurunan akut penghambatan dopaminergik di hipotalamus. Faktor ini akan berkontribusi untuk menjelaskan efek terapeutik terapi elektrokonvulsif dalam meningkatkan manifestasi motorik penyakit Parkinson.
-Efek neurotropik
Teori menunjukkan bahwa terapi electroconvulsive meningkatkan ekspresi faktor neurotropik yang berasal dari otak (BDNF). Dengan demikian, terapi dapat mencegah dan membalikkan defisit BDNF.
BDNF adalah neurotropin yang defisiensinya berimplikasi pada patofisiologi stres dan depresi. Jadi, dengan meningkatkan ekspresi faktor ini, efek terapeutik dapat dicapai untuk gangguan mental yang berbeda.
-Efek antikonvulsan
terapi electroconvulsive itu sendiri bertindak sebagai sebuah antikonvulsan, karena aplikasi yang menyebabkan kejang dan meningkatkan ambang kejang sebagai sesi terapi lebih berlaku.
Studi tomografi emisi positron (PET) menunjukkan bahwa selama terapi elektrokonvulsif, aliran darah otak, penggunaan glukosa dan oksigen, dan permeabilitas sawar darah otak meningkat.
Demikian juga, beberapa penelitian menunjukkan bahwa terapi kejang listrik juga menyebabkan peningkatan kadar GABA di otak.
Dengan cara ini, terapi elektrokonvulsif tidak hanya akan efektif secara langsung melemahkan gejala psikopatologi, tetapi juga memungkinkan peningkatan efektivitas pengobatan obat, itulah sebabnya dalam banyak kasus kedua pengobatan digabungkan.
Efek samping
terapi electroconvulsive adalah terapi yang rumit. Bahkan, secara sosial ditafsirkan sebagai pengobatan boros yang menyebabkan banyak efek samping. Namun, efek sampingnya tidak terlalu unggul daripada yang disebabkan oleh obat antipsikotik atau obat lain.
Efek samping yang dapat ditimbulkan oleh terapi electroconvulsive adalah:
Kardiovaskular
Pada awal syok, tubuh merespons dengan bradikardia (perlambatan pernapasan). Kemudian, takikardia, hipertensi, dan takikardia lainnya terjadi.
Dalam jangka panjang, beberapa kasus iskemia ringan telah dijelaskan, terutama pada pasien yang sebelumnya menderita patologi kardiovaskular.
Kerusakan kognitif
Ini mungkin efek samping utama dari terapi electroconvulsive. Namun, ada variasi individu dalam gangguan kognitif. Dalam kebanyakan kasus, subjek mengalami periode kebingungan iktal yang berlangsung sekitar 30 menit.
Kehilangan memori dapat muncul dalam jangka panjang, tetapi penggunaan elektroda unilateral mengurangi kompromi memori.
Kejang spontan
Hanya antara 0,1 dan 0,5% dari subjek yang menjalani terapi elektrokonvulsif mengalami kejang spontan, insiden yang sedikit lebih tinggi daripada populasi umum.
Kontraindikasi
Terapi elektrokonvulsif sangat tidak dianjurkan pada pasien dengan hipertensi intrakranial. Demikian juga, pasien dengan cedera otak menduduki, infark miokard akut, stroke baru-baru ini, dan pheochromacytoma tidak dapat menerima terapi ini.
Di sisi lain, ada patologi lain yang dapat meningkatkan risiko menderita efek samping dengan terapi elektrokonvulsif. Ini dianggap sebagai kontraindikasi relatif dan adalah:
- Lakukan pengobatan antikoagulan.
- Gagal jantung kongestif.
- Cedera paru-paru parah
- Osteoporosis parah
- Fraktur tulang panjang.
- Ablasi retina.
Referensi
- Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Hubungan antara sifat antikonvulsan ECT dan tindakan terapeutiknya. Arsip Neurobiologi 1997; 600 (1): 37-54.
- American Psychiatric Association: Praktek ECT: rekomendasi untuk Perawatan, Pelatihan, dan Hak Istimewa. Laporan Satuan Tugas dari American Psychiatric Association, Washington DC, 1990.
- Bernardo M, Pigem J. Terapi Elektrokonvulsif. Dalam: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Kemajuan dalam Psikofarmakologi. Barcelona, Edisi dalam Ilmu Saraf. 1994.
- Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Augmentasi fenomenologis ECS: Neurokimia. Konvulsif Ada 1993; 9:77.
- Drafting Committee dari American Psychiatric Association. Praktek terapi electroconvulsive, rekomendasi untuk pengobatan, pendidikan dan pelatihan. Psiquiatría Editores, SL. 2002.
- Granero Lazaro, A; Arredondo Fernandez, A; Bleda Garcia, F; penulis lain. Panduan tindakan untuk pasien yang diobati dengan terapi kejang listrik. Gol, nomor 42, Februari 2002.