epilepsi nokturnal depan (ENF) muncul dalam semalam dan dimanifestasikan oleh gairah otonom dan perilaku mesin yang tidak biasa. Ini tentang munculnya kejang pada malam hari, ketika orang tersebut tidur, meskipun kadang-kadang bisa terjadi di siang hari. Jenis epilepsi ini termasuk epilepsi frontal nokturnal autosomal dominan (ADNFLE), yang sangat jarang dan diturunkan dari anggota keluarga.
Kejang ini dapat berlangsung dari beberapa detik hingga menit, dan tingkat keparahannya bervariasi sehingga beberapa orang hanya mengalami episode ringan, sementara yang lain mungkin mengalami gerakan lengan dan kaki yang tiba-tiba dan tiba-tiba, menggerakkan mereka seolah-olah mengendarai sepeda.
Orang dengan epilepsi nokturnal juga dapat mengeluarkan suara seperti berteriak, mengerang, atau mendengus, yang dapat diyakini sebagai mimpi buruk atau teror malam dan bukan epilepsi. Selain itu, orang yang terkena bahkan bisa bangun dari tempat tidur dan berkeliaran di sekitar rumah, sesuatu yang sering disalahartikan dengan berjalan dalam tidur.
Epilepsi nokturnal berbagi dengan jenis epilepsi lain bahwa, tepat sebelum serangan terjadi, ada pola tanda neurologis yang disebut aura. Gejala-gejala ini termasuk ketakutan, hiperventilasi, kedinginan, kesemutan, pusing, dan perasaan jatuh ke dalam ketiadaan.
Penyebab kejang belum diketahui secara pasti. Diyakini bahwa mereka mungkin lebih sering ketika orang tersebut lelah atau stres, tetapi mereka biasanya tidak memiliki penyebab pemicu yang diketahui.
Masalah ini tampaknya sering terjadi pada masa kanak-kanak, sekitar usia 9 tahun. Meski bisa muncul hingga pertengahan masa dewasa, tahap di mana episode biasanya lebih jarang dan lebih ringan.
Di sisi lain, orang-orang ini tidak memiliki masalah intelektual terkait dengan penyakitnya, namun, beberapa juga mengalami gangguan kejiwaan seperti skizofrenia, tetapi tidak diyakini karena epilepsi itu sendiri.
Indeks artikel
Prevalensi epilepsi nokturnal
Tidak diketahui secara pasti, namun dalam penelitian yang dilakukan oleh Provini et al. (1991) menemukan angka menarik pada epilepsi nokturnal. Sebagai contoh:
– Kejang mendominasi pada pria dengan perbandingan 7 banding 3.
– Usia serangan nokturnal bervariasi, tetapi jauh lebih sering pada anak-anak dan remaja.
– Ada kekambuhan keluarga pada 25% kasus, sedangkan pada 39% ada riwayat keluarga parasomnia.
– Sekitar 13% kasus menunjukkan anteseden seperti anoksia, kejang demam atau perubahan otak yang diamati dengan Magnetic Resonance.
Di sisi lain, epilepsi frontal nokturnal autosomal dominan (ADNFLE) tampaknya sangat jarang dan prevalensinya bahkan belum diperkirakan secara akurat. Saat ini telah dijelaskan di lebih dari 100 keluarga di seluruh dunia.
Penyebab
Tampaknya karena perubahan aktivitas listrik otak selama berbagai tahap tidur. Biasanya, mereka terjadi pada fase tidur 1 dan 2, yang paling dangkal.
Meskipun tampaknya bertindak sebagai lingkaran setan, karena kurang tidur yang dapat disebabkan oleh kejang dapat menjadi salah satu pemicu paling umum untuk lebih banyak serangan terjadi.
Faktor lainnya adalah stres atau demam. Namun, penyebab asli kejang belum diketahui.
Di sisi lain, epilepsi frontal nokturnal autosomal dominan (ADNFLE) adalah epilepsi pertama yang dikaitkan dengan penyebab genetik. Secara khusus, mutasi pada gen CHRNA2, CHRNA4 dan CHRNB2 telah ditemukan pada pasien ini. Gen-gen ini bertanggung jawab untuk mengkodekan reseptor nikotinik neuronal.
Lebih lanjut, tipe ini diturunkan dalam pola autosomal dominan, yang berarti bahwa satu salinan gen yang diubah oleh salah satu orang tua sudah cukup untuk meningkatkan risiko penularan epilepsi. Namun, ada kasus lain yang terjadi secara sporadis, karena orang yang terkena tidak memiliki riwayat keluarga dengan gangguan tersebut.
Gejala
Gejala serangan epilepsi pada malam hari antara lain…
– Gerakan motorik yang tiba-tiba, tidak biasa dan berulang.
– Postur distonik, atau kontraksi otot terus-menerus yang menyebabkan beberapa bagian tubuh yang terpengaruh berputar atau tetap tegang.
– Gemetar yang tidak terkendali, membungkuk atau berayun.
– Berjalan sambil tidur dengan gelisah.
– Karakteristik diskinetik: gerakan anggota badan yang tidak disengaja.
– Aktivasi otonom yang kuat selama kejang.
– Dalam sebuah penelitian di jurnal Brain, dinyatakan bahwa jenis epilepsi ini merupakan spektrum fenomena yang berbeda, dengan intensitas yang berbeda, tetapi mereka mewakili rangkaian kondisi epilepsi yang sama.
– Pada siang hari, kantuk atau sakit kepala yang tidak biasa.
– Mengiler, muntah atau mengompol.
– Selain itu, serangan mengganggu tidur, dan akhirnya mempengaruhi konsentrasi dan kinerja di tempat kerja atau sekolah.
Jenis kejang yang paling umum saat tidur adalah kejang parsial, yaitu kejang yang fokal atau terlokalisasi di bagian otak tertentu.
Diagnosa
Sulit untuk mendiagnosis kondisi ini karena serangan terjadi ketika orang tersebut tidur, dan orang tersebut mungkin tidak menyadari masalahnya sendiri. Selain itu, sering dikacaukan dengan kondisi lain seperti gangguan tidur yang tidak terkait dengan epilepsi.
Menurut Thomas, King, Johnston, dan Smith (2010), jika lebih dari 90% kejang terjadi saat tidur, Anda dikatakan mengalami kejang saat tidur. Namun, perlu dicatat bahwa antara 7,5% dan 45% penderita epilepsi mengalami beberapa jenis kejang saat tidur.
Tidak ada kriteria diagnostik yang ditetapkan untuk NFE. Selain itu, sulit untuk mendeteksinya karena melalui ensefalogram, tidak ada kelainan yang muncul.
Namun, kita dapat mencurigai NFE jika dimulai pada usia berapa pun (tetapi terutama pada masa kanak-kanak) dan memberikan serangan singkat selama tidur yang ditandai dengan pola motorik stereotipik.
Teknik
Teknik untuk mendeteksinya adalah:
– Pencitraan resonansi magnetik otak (MRI) atau computed tomography (CT)
– Catatan harian aktivitas kejang, untuk ini kamera dapat digunakan untuk merekam orang yang terkena saat mereka tidur di malam hari.
– Saat ini, ada jam tangan bernama Smart Monitor, yang memiliki sensor untuk mendeteksi serangan epilepsi pada mereka yang memakainya. Selain itu, terhubung dengan smartphone pengguna untuk dapat memberi tahu orang tua atau pengasuh ketika anak mengalami serangan epilepsi. Ini bisa lebih merupakan ukuran untuk meringankan gejala daripada alat diagnostik, meskipun dapat berguna untuk melihat apakah penderita epilepsi juga mengalami serangan di malam hari.
– Untuk diagnosis bandingnya, alat terbaik ternyata adalah videopolysomnographic record (VPSG). Namun, pendaftar ini tidak tersedia di seluruh dunia dan seringkali mahal. Faktanya, membedakan antara NFE dan fenomena motorik selama tidur yang tidak terkait dengan epilepsi dapat menjadi tugas yang sulit, dan menggunakan instrumen ini pasti akan mendiagnosis lebih banyak kasus NFE daripada yang diharapkan.
– Instrumen lain yang mungkin berguna untuk mendeteksinya adalah epilepsi nokturnal frontal dan skala parasomnia.
Evaluasi jenis epilepsi
Untuk menilai jenis epilepsi apa itu, dokter perlu melihat:
– Jenis serangan yang dihadirkannya.
– Usia saat kejang dimulai.
– Jika ada riwayat keluarga epilepsi atau gangguan tidur.
– Masalah medis lainnya.
Tampaknya tidak ada perbedaan dalam temuan klinis dan neurofisiologis antara epilepsi nokturnal lobus frontal sporadis dan herediter.
Perbedaan diagnosa
Neonatal beningo tidur mioklonus
Ini bisa terlihat seperti epilepsi karena terdiri dari gerakan tak sadar yang menyerupai kejang, seperti cegukan atau tersentak saat tidur. Namun, elektroensefalogram (EEG) akan menunjukkan bahwa tidak ada perubahan otak yang khas pada epilepsi.
parasomnia
Mereka adalah gangguan perilaku yang terjadi selama tidur tanpa mengganggu sama sekali. Mereka termasuk enuresis atau “mengompol”, mimpi buruk, teror malam, berjalan dalam tidur, sindrom kaki gelisah, gerakan tidur berirama, atau bruxism.
Gangguan jiwa
Beberapa gangguan kejiwaan, seperti skizofrenia, dapat dikacaukan dengan epilepsi nokturnal.
Ramalan
Prognosis biasanya baik; jadi ketika seorang anak menderita epilepsi, biasanya tidak berkembang menjadi dewasa.
Di sisi lain, Anda harus melanjutkan pengobatan karena epilepsi nokturnal frontal tidak hilang secara spontan.
Perlakuan
Kejang epilepsi terutama dikendalikan melalui pengobatan, terutama obat antikonvulsan atau antiepilepsi.
Namun, beberapa obat ini dapat memiliki efek samping pada tidur yang menyebabkan orang tersebut tidak dapat beristirahat dengan baik. Itulah mengapa penting untuk memilih dengan benar obat antiepilepsi yang akan diresepkan untuk pasien.
Obat-obatan yang tampaknya tidak mengganggu tidur dan membantu menekan kejang adalah: fenobarbital, fenitoin, karbamazepin, valproat, zonisamida, dan oxcarbazepine (antara lain) (Carney & Greyer, 2005). Oxcarbazepine tampaknya memiliki efek samping paling sedikit pada tidur.
Di sisi lain, carbamazepine telah ditemukan untuk sepenuhnya menghilangkan kejang pada sekitar 20% kasus, dan memberikan bantuan yang signifikan pada 48% (yang berarti pengurangan kejang setidaknya 50%).
Referensi
- Epilepsi lobus frontal nokturnal dominan autosomal. (2016, 5 Juli). Diperoleh dari Referensi Rumah Genetika.
- Carney, PR & Greyer, JD (2005). Gangguan Tidur Klinis. Philadelphia: Lippincott, Williams, dan Wilkins.
- Combi, R., Dalpr, L., Tenchini, ML, & Ferini-Strambi, L. (2004). Epilepsi lobus frontal nokturnal dominan autosomal – tinjauan kritis. Jurnal Neurologi, 251 (8), 923-934.
- Peraita Adrados, R. (2013). Epilepsi nokturnal frontal yang tidak terdiagnosis di masa kanak-kanak sebagai gangguan tidur: studi seri. Jurnal Neurologi, (5), 257.
- Provini, F., Plazzi, G., Tinuper, P., Vandi, S., Placesi, E., & Montagna, P. (nd). Epilepsi lobus frontal nokturnal – Gambaran klinis dan poligrafik dari 100 kasus berturut-turut. Otak, 1221017-1031.
- tidur dan epilepsi. (sf). Diperoleh pada 8 Juli 2016, dari Epilepsy Society.
- Smart Monitor: jam tangan yang memperingatkan Anda tentang serangan epilepsi. (2015, 10 Februari). Diperoleh dari Teknik Biomedis.
- Thomas, R., Raja, W., Johnston, J., & Smith, P. (nd). Kejang terjaga setelah epilepsi murni terkait tidur: tinjauan sistematis dan implikasi untuk hukum mengemudi. Jurnal Neurologi Bedah Saraf Dan Psikiatri, 81 (2), 130-135.
- York Morris, S. (25 September 2014). Mengidentifikasi dan Mengobati Kejang Nokturnal.